【摘 要】
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背景与目的:巨大（≥7cm）肾血管平滑肌脂肪瘤相较普通大小肾血管平滑肌脂肪瘤而言,由于解剖结构更复杂、破裂风险系数更高、术中大出血倾向更大,它的治疗成为了泌尿外科医师的工作难点之一。当前国内外罕有专门基于巨大肾血管平滑肌脂肪瘤的微创治疗相关临床研究。因此对于巨大肾血管平滑肌脂肪瘤的微创治疗仍存在一些不确定性。我们在本研究中拟建立机器人辅助腹腔镜和传统腹腔镜肾部分切除术治疗巨大散发性肾血管平滑肌脂瘤
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背景与目的:巨大（≥7cm）肾血管平滑肌脂肪瘤相较普通大小肾血管平滑肌脂肪瘤而言,由于解剖结构更复杂、破裂风险系数更高、术中大出血倾向更大,它的治疗成为了泌尿外科医师的工作难点之一。当前国内外罕有专门基于巨大肾血管平滑肌脂肪瘤的微创治疗相关临床研究。因此对于巨大肾血管平滑肌脂肪瘤的微创治疗仍存在一些不确定性。我们在本研究中拟建立机器人辅助腹腔镜和传统腹腔镜肾部分切除术治疗巨大散发性肾血管平滑肌脂瘤的围手术期和肾功能预后的临床对照研究,为泌尿外科医师治疗巨大肾血管平滑肌脂肪瘤的临床决策提供一些有效建议。材料和方法:回顾性收集和分析南昌大学第一附属医院泌尿外科2015年1月1日至2020年12月31日期间接受机器人辅助腹腔镜和传统腹腔镜治疗的肾血管平滑肌脂肪瘤患者相关临床资料（包括术前特征、围手术期结果及肾功能预后等）。根据手术方式将所纳入的病例分为两组:机器人组和腹腔镜组。采用χ~2检验、Student t检验和Wilcoxon秩和检验来计算两组数据术前特征（基线）是否存在差异性,并通过倾向性评分（1:1）匹配方法来限制两组别术前特征的差异性。对匹配后的两组别采用χ~2检验、Student t检验和秩和检验来分析围手术期结局和肾功能预后的差异性。最后通过单因素和多因素线性回归分析分别探讨热缺血时间和肾功能预后的独立预测因子。结果:共收集到93例患者资料。机器人组和腹腔镜组的基线水平并不一致,R.E.N.A.L.评分存在显著差异（P＜0.05）,经1:1匹配后,两组基线水平达到了统计学上的一致性（P均＜0.05）。计算机器人组和腹腔镜组围手术期结局和肾功能预后的差异性,机器人组的热缺血时间显著短于腹腔镜组（21.02±3.17min vs27.73±7.98min,P＜0.001）,术后6月肾小球滤过率机器人组显著优于腹腔镜组（72.76±6.34 m L/min/1.73m~2 vs 69.83±6.91m L/min/1.73m~2,P=0.045）。经单因素和多因素线性回归分析,热缺血时间（P=0.003）和术前肾小球滤过率（P＜0.001）是术后6月肾小球滤过率的独立预测因子,而手术方式（P＜0.001）和R.E.N.A.L.评分（P＜0.001）是热缺血时间的独立预测因子。结论:采用机器人辅助腹腔镜和传统腹腔镜肾部分切除术治疗巨大（≥7cm）散发性肾血管平滑肌脂肪瘤均是安全可行的,但与传统腹腔镜肾部分切除术相比,机器人辅助腹腔镜肾部分切除术具有更短的热缺血时间和更好的肾功能预后。热缺血时间和术前肾小球滤过率是术后6月肾小球滤过率的独立预测因子,而R.E.N.A.L.评分和手术方式是热缺血时间的独立危险因素。因此,治疗体积巨大和解剖结构更复杂的肾血管平滑肌脂肪瘤,当条件允许时,机器人辅助腹腔镜肾部分切除术应当作为首选。
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