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背景:髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是治疗股骨头坏死、髋关节发育不良、退变性髋骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病终末期病变的最重要和最有效的手术之一。THA的手术切口入路包括后外侧入路、直接前入路、前外侧入路、外侧入路等,其中THA的直接前方入路(direct anterior approach,DAA),因其利用了阔肌膜张肌和缝匠肌间隙,对周围肌肉组织几乎没有切开损伤,是真正的神经肌肉间隙入路。因而手术创伤更小、术后疼痛更轻、关节功能恢复更快,而且术后假体脱位率远低于一般的外侧及后外侧入路THA。所以DAA入路逐渐成为欧美国家医疗系统的髋关节置换主要手术入路。在仰卧位DAA术中,为了显露股骨髓腔以利于股骨假体植入,需要将特殊手术床以耻骨联合处为支点,向下折曲使髋关节呈后伸30度体位。这样的体位会使患肢整个躯体形似“折刀”状(该体位下文简称为“折刀位”)。患者髋关节的向后伸展,势必也会引起腰椎的过伸然而,这种手术体位对神经根出口处腰椎间孔面积的影响尚不清楚。本课题将测量比较平卧位和“折刀位”时腰椎间孔面积的变化,分析DAA体位的变化对腰椎间孔神经根可能带来的影响。方法:25名男性和25名女性(平均年龄25.6±1.2岁)健康志愿者分别在平卧位状态及“折刀位”状态下进行腰椎三维CT平扫检查在三维重建的腰椎CT图像上测量两种不同体位下腰1-骶1(L1-S1)各节段左、右侧神经根出口处的腰椎间孔面积。统计分析神经根出口处的腰椎间孔面积与体位变换的相关性。结果:在平卧和“折刀位”状态下,L1-S1椎间孔平均面积左右两侧并无明显差别(P>0.05)。在由平卧位转换为折刀位的过程中:L1-L2腰椎间孔的平均面积由 157.85±5.91mm2至134.12±7.41mm2,(p<0.001);L2-L3腰椎间孔的平均面积由167.59±6.05mm2缩小至150.01±6.16mm2,(p<0.001);L3-L4 腰椎间孔的平均面积由174.77±9.79mm2缩小至162.08±8.75mm2,(p<0.001);L4-L5腰椎间孔的平均面积由159.61±7.21mm2缩小至141.14±7.64mm2,(p<0.001);L5-S1腰椎间孔的平均面积由84.28±9.52 mm2缩小至82.92±10.05mm2,(p =0.240)。结论:在仰卧位DAA术中患者体位由平卧位转变为“折刀位”时,除L5-S1节段外,L1-L2,L2-L3,L3-L4,L4-L5节段神经根出口处腰椎间孔面积均发生显著的变化。此研究对于进一步了解及预防直接前路髋关节置换术中可能发生的关于腰椎的危险因素、关于术后患者出现坐骨神经损伤危险的预防评估及术前存在腰椎疾患的病人是否可行直接前路髋关节置换都有重要的意义。