论文部分内容阅读
目的:许家栋是著名经方家,为经典经方学术带头人,创建了严谨而丰满的经方辨治体系。阳明四法是其学术思想的重要构成部分。本研究运用数据挖掘和分析方法,探索许家栋临床运用阳明四法的药证规律,以期更好地承习其学术思想。方法:采用临床回顾性研究的方法,收集符合纳入标准的病例共226例,将病例的一般资料、症候、舌象、脉象、查体和用药信息录入数据库,采用频次统计及聚类分析方法进行分析,探索许家栋运用阳明四法的药证规律。结果:基于数据挖掘,回顾性分析许家栋使用阳明四法治疗疾病的研究结果表明:①阳明四法诊治的患者年龄段在0-75岁之间居多,男女性别比例接近1.57:1。阳明四法的中医主治病种有39个,其中以皮肤科病证和气血津液病证居多;西医主治病种有53个,其中以皮肤科疾病最多、呼吸系统疾病次之。②运用频次统计方法,剔除频次占比小于15%的症候,黄芩的主证为:口干、恶热、口苦、食汗、饮水多、尿灼热、口臭、眠差;舌紫红、苔黄、苔腻、舌体红点芒刺、舌红;手温、下睑红鲜。黄连的主证为:口干、口苦、口腔溃疡、饮水多、恶热、食汗、出汗多、目赤、口臭、咽痛;舌紫红、苔黄;下睑红鲜、下睑边暗红。大黄的主证为:口干、月经血块、大便干结、尿灼热、饮水多、眠差、烦躁、恶热、食汗、口苦、尿黄、矢气频、消谷善饥;舌紫红、苔黄;腹满、下睑红鲜、手温。石膏的主证为:皮肤瘙痒、口干、恶热、饮水多、出汗多、浅表淋巴结肿胀、大便干结、口苦、皮疹色红;舌紫红、舌红、苔黄、舌体红点芒刺、苔腻,脉浮、脉弦;下睑红鲜、下肢甲错、手温、下肢水气。芒硝的主证为:口干、恶热、食汗、口苦、饮水多、注意力差、出汗多、牙龈肿痛;舌紫红、苔黄、苔薄、舌体红点芒刺、舌质厚;腹满、手温、下睑红鲜。土鳖虫及水蛭的主证为:口臭、大便数日一行、大便干结、口苦、不欲饮、健忘、月经血块、口干、肢体活动不利;舌红、舌体红点芒刺、舌紫红;腹满、手温、下肢甲错、下肢血络、下睑边暗红、下睑红鲜。栀子豉的主证为:口干、恶热、眠差、大便烂、饮水多、恶寒、夜尿、食汗、皮肤瘙痒、出汗多、皮疹色红、口臭;舌紫红、苔腻、苔黄、苔白、舌红、红点芒刺、苔厚;脉浮、脉弦;下睑红鲜、手温、面部火痤。③运用聚类分析法将阳明四法主证分为4类。第一类症候为:口臭、口苦、大便数日一行、矢气频、肢体活动不利、健忘、注意力差、月经血块、下睑边暗红、下肢血络、手温、苔薄、腹满,病机为:阳明里热、里结、里燥、外热,治法为苦寒配咸寒,用药为大黄配芒硝或大黄配土鳖虫及水蛭;第二类症候为:浅表淋巴结肿胀、皮肤瘙痒、皮疹色红、下睑红鲜、脉浮、脉弦、舌红、舌体红点芒刺、面部火痤、下肢甲错、下肢水气,病机为:里热兼虚兼水兼表,治法为辛寒配酸寒,用药为石膏配栀子豉;第三类症候为:目赤、口干、口腔溃疡、咽痛、尿灼热,病机为里热兼水热,治法为苦寒配苦寒,用药为黄芩配黄连或大黄配黄连;第四类症候为:恶热、食汗、牙龈肿痛、出汗多、恶寒、眠差、舌紫红、舌质厚、苔黄、苔白、苔腻、苔厚,病机为里热兼表兼里结,治法为辛寒配咸寒,用药为石膏配芒硝。结论:本研究在系统总结许家栋“经典经方三观-六经病机体系-临证辨治路径”经典经方学术思想的基础上,对许家栋临床运用阳明四法的病例进行了回顾性研究,结果表明:①阳明四法临床应用范围广,以皮肤病及呼吸系统等表证类疾病多见。②黄芩的主证为:口干、恶热、口苦、食汗、饮水多、尿灼热、口臭、眠差;舌紫红、苔黄、苔腻、舌体红点芒刺、舌红;手温、下睑红鲜。黄连的主证为:口干、口苦、口腔溃疡、饮水多、恶热、食汗、出汗多、目赤、口臭、咽痛;舌紫红、苔黄;下睑红鲜、下睑边暗红。大黄的主证为:口干、月经血块、大便干结、尿灼热、饮水多、眠差、烦躁、恶热、食汗、口苦、尿黄、矢气频、消谷善饥;舌紫红、苔黄;腹满、下睑红鲜、手温。石膏的主证为:皮肤瘙痒、口干、恶热、饮水多、出汗多、浅表淋巴结肿胀、大便干结、口苦、皮疹色红;舌紫红、舌红、苔黄、舌体红点芒刺、苔腻,脉浮、脉弦;下睑红鲜、下肢甲错、手温、下肢水气。芒硝的主证为:口干、恶热、食汗、口苦、饮水多、注意力差、出汗多、牙龈肿痛;舌紫红、苔黄、苔薄、舌体红点芒刺、舌质厚;腹满、手温、下睑红鲜。土鳖虫及水蛭的主证为:口臭、大便数日一行、大便干结、口苦、不欲饮、健忘、月经血块、口干、肢体活动不利;舌红、舌体红点芒刺、舌紫红;腹满、手温、下肢甲错、下肢血络、下睑边暗红、下睑红鲜。栀子豉的主证为:口干、恶热、眠差、大便烂、饮水多、恶寒、夜尿、食汗、皮肤瘙痒、出汗多、皮疹色红、口臭;舌紫红、苔腻、苔黄、苔白、舌红、红点芒刺、苔厚;脉浮、脉弦;下睑红鲜、手温、面部火痤。③不同法度及药物配伍的药证规律上,以病机概论,里热燥屎与血结为患者,治以苦寒配咸寒,以里热燥屎为甚则大黄配芒硝,以血结为甚则大黄配土鳖虫及水蛭;里热兼虚兼水兼表为患者,治以辛寒配酸寒,水以溢饮为主则宜用石膏,水以淡饮为主则宜用栀子豉,若溢饮、淡饮兼备,则石膏与栀子豉合用;里热兼水热为患者,治以苦寒配苦寒,火证以中上焦为主时,宜黄芩配黄连,火证以中下焦为主时,宜大黄配黄连;里热兼表兼里结为患者,治以辛寒配咸寒,若无胃肠燥结时可纯以石膏对治,若有胃肠燥屎时,既可治以大剂量石膏以寒代下,也可予石膏配芒硝,解表清里并施。