论文部分内容阅读
研究目的：探讨不同程度的骨关节炎（OA）患者与健康受试者相比，股骨及胫骨软骨T2值的差异，并讨论将膝关节软骨T2值作为国人骨性关节炎早期诊断方法的应用价值。研究方法：对53名临床诊断为骨性关节炎的患者及7名健康受试者进行MRI扫描。临床诊断依据于2003年中华医学会风湿病学分会颁布的骨关节炎诊治指南，即膝关节骨性关节炎的诊断标准为近1个月内反复膝关节疼痛；X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节缘骨赘形成；关节液（至少两次）清亮、粘稠，WBC≤2000个/ml；④中老年患者（年龄≥38岁）；⑤晨僵≤3min，活动时有骨擦音（感）。满足①+②或者①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条即可诊断。入选的患者均有膝关节疼痛症状，活动部分受限。对60名受试对象进行膝关节MR（TRUE fisp及T2mapping）扫描。按照国际软骨修复协会（ICRS）标准及TRUE fisp图像请两位放射科医师对受试者软骨损伤程度进行分级。ICRS标准将关节软骨损伤分为五级：0级，关节软骨无明显形态学及信号改变，表面光滑；Ⅰ级，软骨内信号异常，但软骨形常态正常；Ⅱ级软骨表面轻度不规则和/或局部软骨缺损深度未达全层厚度的50%；Ⅲ级，软骨表面重度不规则，软骨缺损深度达全层厚度的50%以上，但尚未累及全层软骨；Ⅳ级，全层剥脱、缺损，软骨下骨暴露伴或不伴软骨下骨质信号改变。根据分级结果，将受试者分为三组：轻度OA组、重度OA组及对照组。其中，轻度OA组对应ICRS标准I级和II级，重度OA组对应ICRS标准III级和IV级，对照组对应ICRS标准0级。膝关节MRI扫描后，其中五例患者所得图像伪影较重，不符合入组标准，最终入组受试者55例：其中轻度OA组入组受试者20例，包括17名女性及名男性；重度OA组入组受试者28例，包括14名女性和14名男性；对照组入组受试者7例，包括包括3名女性和4名男性。采用3.0T磁共振（MAGNETOM Skyra system，Siemens）对受试者进行膝关节扫描，使用膝关节专用线圈，仰卧位，脚先进，膝关节屈曲约20°。将受得到的受试者T2伪彩图上受试者的股骨及胫骨软骨分为四个软骨区，即股骨内侧软骨区、股骨外侧软骨区、胫骨内侧软骨区及胫骨外侧软骨区。对三个组股骨及胫骨T2弛豫时间的平均值以及股骨内侧软骨区、股骨外侧软骨区、胫骨内侧软骨区、胫骨外侧软骨区的T2弛豫时间进行统计学分析。研究结果：1.OA患者软骨全层、股骨及胫骨内侧区软骨的T2值较健康对照组增加，P＜0.05，差别具有统计学意义。2.除了胫骨外侧区软骨外，对于其余的软骨区，患者有轻度和重度OA受试者的T2值均较健康受试组有显著增加，P<0.05，差别具有统计学意义。3.轻度及重度OA患者之间的平均T2值未见显著差异，即P＞0.05，差别不具有统计学意义。结论：1.骨性关节炎患者早期膝关节软骨形态未发生改变或轻度改变时，其关节软骨T2值即增高，提示T2mapping成像可以作为早期诊断诊断骨性关节炎的标准。2.关节软骨的T2分布具有一定的空间分布特点，提示关节软骨的T2值可能与负重有关。3.不同程度骨性关节炎患者关节软骨T2值未见统计学差异，提示关节软骨T2值不能对骨性关节炎进行分期。