【摘 要】
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目的:通过观察恩格列净对肥胖2型糖尿病（T2DM）患者脂代谢及内脏脂肪面积的影响,探讨其可能机制以及恩格列净降低心血管疾病风险的作用。方法:选取2020年5月至2021年11月于河北工程大学附属医院内分泌科就诊且符合纳入标准的肥胖T2DM患者120例。随机分为恩格列净治疗组（n=60）和对照组（n=60）。两组均给予糖尿病饮食及运动指导,对照组调整非钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂类口服降糖药,治
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目的:通过观察恩格列净对肥胖2型糖尿病（T2DM）患者脂代谢及内脏脂肪面积的影响,探讨其可能机制以及恩格列净降低心血管疾病风险的作用。方法:选取2020年5月至2021年11月于河北工程大学附属医院内分泌科就诊且符合纳入标准的肥胖T2DM患者120例。随机分为恩格列净治疗组（n=60）和对照组（n=60）。两组均给予糖尿病饮食及运动指导,对照组调整非钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂类口服降糖药,治疗组在原有口服降糖药基础上加用恩格列净（10mg口服1/d）,疗程12周。1.详细记录两组患者的年龄、性别、身高、糖尿病病程及治疗前后的临床资料,统计分析治疗前后组内和组间相关指标的变化情况:（1）一般指标:体重、腰围、体重指数（BMI）;（2）血压指标:收缩压（SBP）、舒张压（DBP）;（3）血糖指标:空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2h PG）、糖化血红蛋白（Hb A1c）;（4）胰岛素相关指标:空腹胰岛素（FINS）、空腹C肽（FCP）、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、稳态模型胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）;（5）血脂指标:甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDH-C）;（6）肾功能相关指标:血清肌酐（Scr）、血清尿素氮（BUN）、血清尿酸（UA）;（7）内脏脂肪含量指标:内脏脂肪面积（VFA）;（8）不良反应指标:泌尿系感染、生殖器感染、低血糖及肾功能异常发生率。2.分析治疗组VFA变化的相关因素。结果:1.治疗前:两组患者的性别、年龄、糖尿病病程、体重、腰围、BMI、SBP、DBP、FPG、2h PG、Hb A1c、FINS、FCP、HOMA-IR、HOMA-β、TC、TG、HDL-C、LDL-C、Scr、BUN、UA、VFA基线值均无统计学差异（P＞0.05）。2.治疗12周后:（1）一般指标:治疗组体重、腰围、BMI较治疗前均降低（P＜0.01）。对照组体重、腰围、BMI较治疗前无统计学差异（P＞0.05）。治疗组体重、腰围、BMI均低于对照组（P＜0.05）。（2）血压指标:治疗组SBP、DBP较治疗前均降低（P＜0.01）。对照组SBP、DBP较治疗前无差异（P＞0.05）。治疗组SBP、DBP均低于对照组（P＜0.05）。（3）血糖指标:两组FPG、2h PG、Hb A1c较治疗前均降低（P＜0.01）,两组间比较FPG、2h PG、Hb A1c无统计学差异（P＞0.05）。（4）胰岛素相关指标:治疗组FINS、FCP、HOMA-IR较治疗前均降低（P＜0.05）,HOMA-β较治疗前无差异（P＞0.05）。对照组FINS、FCP、HOMA-IR、HOMA-β较治疗前无差异（P＞0.05）。治疗组FINS、HOMA-IR低于对照组（P＜0.05）;两组间FCP、HOMA-β比较无统计学差异（P＞0.05）。（5）血脂指标:治疗组TG、TC低于治疗前（P＜0.01）,HDL-C、LDL-C高于治疗前（P＜0.01）。对照组TG、TC、HDL-C、LDL-C较治疗前无差异（P＞0.05）。治疗组TG、TC低于对照组（P＜0.05）,HDL-C、LDL-C高于对照组（P＜0.05）。（6）肾功能相关指标:治疗组UA较治疗前降低（P＜0.01）,Scr、BUN较治疗前无差异（P＞0.05）。对照组Scr、BUN、UA较治疗前无差异（P＞0.05）。治疗组UA低于对照组（P＜0.05）,两组间Scr、BUN比较无显著差异（P＞0.05）。（7）内脏脂肪含量指标:与治疗前比较,治疗组VFA显著降低（P＜0.01）,对照组VFA差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组VFA低于对照组（P＜0.01）。（8）不良反应指标:治疗组有3例患者发生泌尿系感染,对照组有1例患者发生泌尿系感染,两组均未出现生殖道感染、低血糖和肾功能异常等不良反应。两组不良反应发生率对比无统计学差异（P＞0.05）。3.VFA变化相关因素的相关性分析:VFA降低与基线VFA呈显著负相关（P＜0.01）,与基线体重、腰围、BMI、FPG、Hb A1c、FINS、HOMA-IR、TC、TG、HDL-C、LDL-C无相关（P值均＞0.05）。结论:1.恩格列净降低肥胖T2DM患者的TC、TG及内脏脂肪面积,增加HDL-C和LDL-C。2.恩格列净通过改善血脂代谢紊乱、肥胖、高血压、高尿酸血症等心血管疾病的危险因素,降低肥胖T2DM患者心血管疾病的发生风险。
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