MRI在发育性髋关节发育不良闭合复位术中的应用

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目的:通过对发育性髋关节发育不良(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)患儿闭合复位成功及失败的MRI影像学资料进行分析及比较,探讨影响闭合复位术结果的风险因素及早期判断闭合复位术结果成功与否的影像学指征。对两组患儿治疗前的MRI影像学资料进行比较,进一步探讨这些影响因素对评价闭合复位术结果的意义。方法:收集并整理2015年6月至2016年9月于天津市天津医院骨儿科门诊确诊为DDH并行闭合复位术及人形石膏裤外固定的患儿,共计85人,103髋,所有患儿术后采用GE公司Discovery MR 750 3.0T超导型全身MR扫描设备对双髋关节进行检查,所选择扫描层面及序列包括双髋关节冠状面质子密度加权成像(PDWI),双髋关节冠状面T2加权成像(T2WI),双髋关节横断面质子密度加权成像(PDWI)。以正中冠状面图像上测量的软骨性臼头指数(Cartilaginous Acetabular Head Index,CAHI)作为衡量闭合复位术治疗结果的评价指标,当CAHI<80%时,提示闭合复位结果失败,以此为标准,将所有患儿分为闭合复位术成功组与失败组。分别在冠状面图像上测量两组患儿的骨性髋臼指数(Bony Acetabular Index,BAI)、软骨性髋臼指数(Cartilaginous Acetabular Index,CAI)、中心边缘角(Center Eage Angle,CEA)、软骨性中心边缘角(Cartilaginous Center Eage Angle,CCEA),同时仔细观察两组患儿术后MRI图像中髋臼软骨、关节盂唇以及圆韧带的表现。运用SPSS 23软件,选择独立样本t检验对两组间的BAI、CAI、CEA、CCEA以及年龄进行比较;选择χ2检验对两组患儿的性别、患髋侧别,髋臼软骨于T2WI呈高信号、关节盂唇肥大内翻及圆韧带延长并肥厚的发生率进行比较。其中有40例患儿在闭合复位术前术后均行MRI检查,运用SPSS 23软件,选择独立样本t检验对两组患儿术前的BAI、CAI、CEA、CCEA进行比较;选择χ2检验对两组患儿术前髋臼软骨于T2WI呈高信号、关节盂唇肥大内翻及圆韧带延长并肥厚的发生率进行比较。结果:行闭合复位并人形石膏裤外固定治疗的85例DDH患儿中,成功组共计56人、70髋;失败组共计29人、33髋。闭合复位术成功组与失败组相比较,患儿的性别、患髋的侧别、年龄、BAI值、CAI值无明显统计学差异;闭合复位失败组中CEA、CCEA明显小于成功组,差异具有统计学意义(P<0.05);闭合复位失败组患儿中髋臼软骨于T2WI呈高信号、关节盂唇肥大内翻及圆韧带延长肥厚的发生率明显多于成功组,差异具有统计学意义(P<0.05)。共有40例DDH患儿术前术后均行MRI检查,其中成功组含24人、27髋,失败组含16人、20髋,两组患儿术前MRI资料相比较,发现BAI、CAI、CEA、CCEA值及髋臼软骨于T2WI呈高信号的发生率并无明显差异;而闭合复位成功组治疗前MRI图像中发现关节盂唇肥大内翻、圆韧带延长肥厚的个数明显少于失败组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:当闭合复位术后MRI图像上发现CEA、CCEA明显减小,高度提示闭合复位术失败可能性大;髋臼软骨于T2WI呈高信号改变、关节盂唇肥大内翻、圆韧带延长肥厚是阻碍髋关节同心圆复位,导致闭合复位结果失败的重要影响因素,早期发现对确定合理的治疗方案及预防并发症的出现起着关键的作用。
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