【摘 要】
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目的:观察复方黄黛片(RIF)单药诱导缓解及缓解后序贯联合化疗对复发急性早幼粒细胞白血病(APL)患者的临床疗效及不良反应。方法:本实验为回顾性研究,收集于中国人民解放军联
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目的:观察复方黄黛片(RIF)单药诱导缓解及缓解后序贯联合化疗对复发急性早幼粒细胞白血病(APL)患者的临床疗效及不良反应。方法:本实验为回顾性研究,收集于中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院血液科治疗的23例复发APL患者作为研究对象。所有患者均符合2018年中国急性早幼粒白血病诊疗指南的诊疗标准,且均为骨髓象复发患者,23例患者中,包括15例男性和8例女性,中位年龄岁40(17-63)岁;其中23例行PML-RARα基因呈阳性,2例染色体t(15;17)阳性。其中复发前应用维甲酸(ATRA)治疗12例,三氧化二砷(ATO)治疗1例,联合化疗6例,RIF治疗3例,且患者资料可供分析。口服RIF单药诱导缓解治疗,RIF(0.25g/片),饭后,每次0.75~1.25g,每日3次;若患者胃肠道症状明显时,则加用泼尼松40-60mg/d,在患者获得完全缓解(CR)后逐渐减量直至停服;若患者口服药物困难,可先用小剂量HA方案:高三尖杉脂碱(H)1mg/d,VD;阿糖胞苷(Ara-c)10-20mg/d,VD,或予ATO注射液10mg/d,共1-2周,可进食时,则改服RIF治疗直至患者获得CR。获得CR的患者接受RIF与联合化疗交替治疗。联合化疗2周为1疗程,RIF4周为1疗程。初始每个疗程中断1个月,10个疗程后,每疗程中断4个月,然后治疗5个疗程,缓解后治疗共维持5年。缓解后治疗RIF用法用量同诱导缓解治疗。化疗方案如下:获得CR的患者接受RIF与联合化疗交替治疗。联合化疗2周为1疗程,RIF4周为1疗程。初始每个疗程中断1个月,10个疗程后,每疗程中断4个月,然后治疗5个疗程,缓解后治疗共维持5年。缓解后治疗RIF用法用量同诱导缓解治疗。化疗方案如下:1、HAC:H 2mg/d,VD,d1-d2;Ara-c 100mg/d,VD,d1-d3;环磷酰胺(CTX)800-1200mg/d,VD,d3。2、HAD:H 2mg/d,VD,d1-d2;Ara-c 100mg/d,VD,d1-d3;柔红霉素(DNR)40mg/d,VD,d3)。3、HAE:H 2mg/d,VD,d1-d2;Ara-c 100mg/d,VD,d1-d3;足叶乙甙(VP-16)100mg/d,VD,d1-d3。4、HAM:H 2mg/d,VD,d1-d2;Ara-c 100mg/d,VD,d1-d3;米托蒽醌(MIT)6mg/d,VD,d3。结果:1、23例患者,22例获得骨髓象完全缓解(BM CR),BM CR率95.65%,获BM CR中位时间为47.5(21-70)天。2、23例PML-RARα基因阳性,20例获分子学完全缓解(MCR),MCR率86.96%,获MCR中位时间为6.2(3.2-8.6)月。3、在RIF治疗期间1例患者死亡,时间为治疗期间的第21天,死亡原因为脑出血。4、23例患者随访时间至2019年8月,其中2例(8.7%)予RIF诱导缓解后再复发,复发中位时间25(23-27)月,予RIF再次诱导缓解后再获CR。5、3例患者中位随访时间为19(1-169)月,5年总体生存(OS)率、无病生存(DFS)率分别为95.65%,79.71%。结论:单药RIF诱导缓解、序贯化疗治疗复发APL患者疗效确切,具有较高的CR率及OS、DFS率,副作用较少,可做为复发APL患者治疗方案的选择。
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