近年来,医生因职业紧张所致的职业倦怠和抑郁问题越来越引起学界和社会的广泛关注。医生群体的健康状况下降势必导致其工作绩效和医疗服务质量的下降。国外一些研究表明,医生的职业紧张和职业倦怠程度较高,抑郁倾向明显。国内对职业紧张研究起步较晚,近年来的研究发现医生的职业紧张、职业倦怠和抑郁的发生呈现升高趋势,但对于三者间相互作用的研究不多。本课题组在2008年对辽宁省5城市20家医院4000余名医务人员的调查中发现,职业紧张源、职业紧张反应和抑郁症状之间存在直接和间接作用关系。本研究目的是分析医生职业紧张和职业倦怠的影响因素,阐明医生职业倦怠、职业紧张和抑郁倾向之间的相互作用机制,研究结果对于促进我国职业心理学发展具有重要的理论意义,对于有效预防医生因职业紧张、职业倦怠和抑郁倾向,提高医疗服务质量具有一定的现实意义。本研究根据以往的文献分析和课题组前期研究基础提出如下假设模型：假设1：医生职业紧张变量对职业倦怠各个维度有显著的主效应,工作自主,社会支持和回报对医生职业倦怠和抑郁倾向具有调节作用：假设2：医生工作要求—自主和付出—回报失衡变量组合对职业倦怠和抑郁倾向具有预测作用；假设3：医生职业倦怠在职业紧张和抑郁倾向的关系中起着中介作用。按照假设模型和前期工作基础,本次调查设计内容包括医生的一般情况调查、职业紧张、职业倦怠、抑郁倾向、工作满意度和焦虑的调查,本文主要针对医生的职业紧张、职业倦怠和抑郁倾向调查结果,依照“职业紧张-职业倦怠的中介影响-抑郁倾向”的假设思路,建构“职业紧张—职业倦怠—抑郁倾向”理论模型,并通过结构方程模型对理论假设模型进行验证。对象与方法以辽宁省6个城市7所三甲和二甲医院的1300名医生为研究对象,应用工作内容问卷(JCQ)、付出—回报失衡问卷(ERI)、工作倦怠问卷(MBI)和流调用抑郁自评量表(CES-D)测量医生的职业紧张、职业倦怠和抑郁倾向,采用医生基本情况调查问卷收集人口统计学信息。使用Epidata3.0软件进行数据的统一录入,采用SPSS 13.0统计软件进行数据整理和统计分析,利用分层回归分析,多元logistic回归分析确定各个自变量对因变量的解释力,应用结构方程模型(SEM)软件Lisrel8.70验证职业倦怠在职业紧张和抑郁倾向之间的中介作用。结果人口统计学变量在职业紧张—职业倦怠—抑郁倾向的关联关系中并无显著作用。医生的工作要求、付出与超负荷对职业倦怠和抑郁倾向具有显著的主效应；工作自主、社会支持和回报对职业倦怠和抑郁倾向具有显著的调节作用。低要求—低自主和高要求—低自主(紧张型),低付出—低回报和高付出—低回报(紧张型)以及高负荷,均与抑郁倾向的发生具有显著的关联(OR值分别为1.468,1.417,1.494,1.606和2.191)。在控制了职业倦怠各维度的影响后,抑郁倾向发生的相对危险度显著降低。工作自主—控制模式(JDC)和付出—回报失衡模式(ERI)联合应用对职业紧张对职业倦怠和抑郁倾向有较好的预测作用。结构方程模型分析结果显示,职业倦怠在职业紧张和抑郁的关系中起到了中介作用。结论职业紧张变量对职业倦怠各个维度有显著的影响,调节变量可以缓解并降低职业倦怠和抑郁倾向。工作要求过高、付出过多以及工作超负荷均会增加医生职业倦怠和抑郁倾向的发生。提高医生的工作自主度,增加对医生的社会支持以及提升医生的成就感,对职业倦怠与抑郁倾向有显著的调节作用。工作要求—自主模式和付出—回报失衡模式联合应用对职业倦怠和抑郁倾向有较好的预测作用。职业倦怠在职业紧张和抑郁倾向的关系中起着中介作用。通过调节职业倦怠,可以显著降低医生抑郁倾向的发生。作为职业紧张可能的负面结果,职业倦怠对抑郁倾向的发生有显著的负面效应,在抑郁倾向的发生过程中起了中介作用。