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目的以有效性、预测性、安全性为主要指标,评价准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)治疗高度近视的远期视觉及屈光效果,并探讨影响疗效的相关因素。方法选取2002年1月至2003年12月在广西医科大学第一附属医院视光中心接受LASIK治疗的高度近视患者,术前等效球镜度数为-6.00D～-10.00D,随访时间5～6年,资料完整者96例167眼,对其进行回访复查,记录和分析其术后1天、7天、1月、3月、6月、1年、1年半、2年、5年的裸眼视力、屈光度、最佳矫正视力及并发症,分析年龄、性别、视力、屈光度、眼压、角膜曲率、角膜厚度、切削直径、切削深度、眼轴长度等因素与屈光回退的关系。结果(1)所有患者术后裸眼视力较术前均显著提高(P=0.000),术后5年裸眼视力平均值为0.84±0.35,裸眼视力≥1.0或0.5的百分比分别为49.1%和83.2%,视力有效指数为0.71。(2)所有患者术后屈光度较术前均显著降低(P=0.000),术后5年屈光度平均值为-0.55±0.80D,屈光度在±1.0D或±0.5D以内的百分比分别为75.4%和59.3%。(3)术后5年平均最佳矫正视力为1.21±0.19,达到术前最佳矫正视力(P＞0.05),视力安全指数为1.03,最佳矫正视力与术前保持不变者63眼,占37.72%,较术前上升1行者59眼,占35.33%,下降1行者44眼,占26.35%,下降2行者1眼,占0.6%。术中有2眼不规则瓣,术后1年内出现干眼6眼,眩光2眼,角膜中央少许黄色色素沉着2眼。术后2、3、4、5年无新的并发症出现,无圆锥角膜等严重并发症。(4)术后远期部分患者出现屈光回退,屈光回退率与术前预矫屈光度、术前与术后5年角膜曲率变化值、术前与术后5年角膜中央厚度变化值以及手术中角膜中心切削直径有关。术前等效球镜度数越大,越容易发生屈光回退;术前与术后5年角膜曲率变化值越小,越容易发生屈光回退;术前与术后5年角膜中央厚度变化值越小,越容易发生屈光回退;手术中角膜中心切削直径越小,越容易发生屈光回退。它们对LASIK术后是否发生屈光回退的影响作用从大到小依次为:术前预矫屈光度＞术前与术后5年角膜曲率变化值＞术前与术后5年角膜中央厚度变化值＞手术中角膜中心切削直径。结论(1)LASIK治疗-6.00D～-10.00D的高度近视术后5年的有效性、预测性、安全性均较好。(2)随术后时间的推移,有部分患者发生屈光回退。影响屈光回退的因素从大到小依次为术前预矫屈光度＞术前与术后5年角膜曲率变化值＞术前与术后5年角膜中央厚度变化值＞手术中角膜中心切削直径。(3)术前角膜厚度大于450um,术中角膜基质床厚度控制在大于250um的安全范围内,可能是术后5年内无圆锥角膜产生的重要因素。(4)较大的切削直径可使术后最佳矫正视力下降2行及以上的比率和眩光的发生率减少。