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第一部分长期配戴软性角膜接触镜对LASEK手术上皮瓣制作及术后恢复的影响目的：研究软性角膜接触镜的长期配戴对准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)术中上皮瓣制作的影响及对术后临床恢复和疗效的影响。方法：行LASEK近视矫正的患者共365人(580只眼),按照角膜接触镜的配戴情况将患者分成4组。G1组：角膜接触镜配戴时间≥1年且<3年,共49人(80只眼),平均年龄(24.49±3.15)岁,MRSE(-5.99±1.99)D,平均配戴时间为(1.60±0.52)年；G2组：角膜接触镜配戴时间≥3年且<6年,共40人(66只眼),平均年龄(26.92±4.40)岁,MRSE(-5.78±1.28)D,平均配戴时间为(4.05±0.80)年；G3组：角膜接触镜配戴时间≥6年,共41人(67只眼),平均年龄(32.46±4.28)岁,MRSE (6.28±1.65)D,平均配戴时间为(10.25±2.91)年；G4组(对照组)：无角膜接触镜配戴史,共235人(367只眼),平均年龄(25.26±5.93)岁,MRSE(-5.90±2.28)D。所有患者行LASEK手术,由同一医生操作,术中20%乙醇浸泡时间为14秒,术中激光切削后使用0.2g/L丝裂霉素浸泡30秒,术后1周取角膜接触镜,比较各组术中角膜上皮瓣制作情况。238人(376只眼)完成一个月的随访,各组人数及MRSE分别为：G1组：35人(57只眼)、(-6.57±2.01)D；G2组：24人(39只眼)、(-5.85±1.74)D；G3组：31人(50只只眼)、(-6.45±1.69)D；G4组：148人(230只眼)(6±2.05)D。107人(157只眼)完成三个月的随访,各组人数及MRSE分别为：G1组：20人(29只眼)、(-6.27±1.84)D；G2组：15人(19只眼)(-6.85±1.82)D；G3组：15人(23只眼)、(-5.89±1.04)D；G4组：57人(86只眼)、(-5.98±2.35)D。比较术后第1天症状、视力、上皮水肿情况；术后1周上皮水肿情况；术后1个月时视力、屈光度、Haze程度；术后3个月时视力、屈光度、Haze程度。结果：1、将上皮瓣分为三种类型：Ⅰ型(上皮瓣完整且制作容易)、Ⅱ型(上皮瓣完整且制作困难)和Ⅲ型(上皮瓣不完整且制作很困难),各组制作的上皮瓣Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ比例分别为：G1组：12.5%、50%、37.5%；G2组：9.09%、60.61%、30.3%；G3组：4.48%、7.76%、47.76%；G4组：22.62%、63.49%、13.89%。G1组、G2组、G3组间比较差异无统计学意义,而这三组与G4组间比较差异均有统计学意义。长期配戴软性角膜接触镜各组上皮瓣的制作难度和不完整率均高于未配戴组。2、将术后症状分为无、轻度、中度和重度,术后第1天各组症状为无、轻度、中度和重度的比例分别为：G1组：33.33%、35.08%、31.59%、0%；G2组：28.21%、46.15%、20.51%、5.13%；G3组：38%、36%、20%、6%；G4组：36.52、47.83%、15.22%、0.43%。G1组、G2组、G3组间比较差异无统计学意义,而这三组与G4组间比较差异均有统计学意义,配戴角膜接触镜组患者症状重于未配戴者。3、将术后中央角膜上皮水肿/混浊情况分为无、轻度、中度和重度,各组术后1d角膜上皮水肿/混浊不同程度比例分别为：G1组：38.6%、49.12%、10.53%、1.75%；G2组：30.77%、51.28%、17.95%、0%；G3组：38%、34%、20%、8%；G4组：56.52%、29.57%、13.04%、0.87%。术后1w时各组上皮水肿/混浊不同程度比例分别为：G1组：36.84%、45.61%、17.54%、0%；G2组：35.90%%、33.33%、30.77%、0%；G3组：36%、34%、20%、10%；G4组：61.74%、33.04%、4.78%、0.43%。术后1d、1w时四组分别两两比较：G1组、G2组、G3组间比较差异无统计学意义,而这三组与G4组间比较差异均有统计学意义,术后ld和1w时配戴角膜接触镜者角膜上皮水肿程度重于未配戴者。4、术后裸眼视力情况：术后1d各组视力为≤0.5、0.6-0.8、≥1者所占比例分别为：G1组：8.77%、66.67%、24.56%；G2组：20.51%、23.08%、51.28%；G3组：18%、64%、18%；G4组：10.87%、46.09%、43.04%。术后lm各组视力为≤0.5、0.6-0.8、≥1者所占比例分别为：G1组：1.75%、21.05%、77.19%；G2组：0%、28.21%、71.79%；G3组：2%、22%、76%；G4组：6.09%、8.70%、85.22%。术后3m各组视力为40.5、0.6-0.8、≥1者所占比例分别为：Gl组：0%、17.24%、82.76%；G2组：0%、15.79%、84.21%；G3组：8.70%、4.35%、86.96%；G4组：3.49%、9.30%、87.21%。术后1d、1m时四组分别两两比较：G1组、G2组、G3组间比较差异无统计学意义,而这三组与G4组间比较差异均有统计学意义。术后3m时四组间差异无统计学意义,长期配戴角膜接触镜患者LASEK术后视力恢复较未配戴者慢。5、术后屈光度：术后1m各组等效球镜值在预期矫正值≤±1D、>±1D且≤±2D、>±2D者分别为：G1组：80.70%、15.79%、3.51%；G2组：741.36%、25.64%、0%；G3组：80%、18%、2%；G4组：78.70%、16.09%、5.22%。术后3m各组等效球镜值分布比例为：G1组：93.10%、6.90%、0%；G2组：73.68%、26.32%、0%；G3：82.61%、17.39%、0%；G4组：88.37%、9.30%、2.33%。术后1m、3m时四组间屈光度差异均无统计学意义,长期配戴角膜接触镜未对术后患者屈光度造成影响。6、所有患者术后Haze均没有达到2级及以上,术后1m时haze为0级、0.5级和1级者各组比例分别为：G1组：66.67%、31.58%、1.75%；G2组：76.92%、20.51%、2.56%；G3组：70%、22%、8%；G4组：77.83%、19.57%、2.61%。术后3m时haze为0级、0.5级和1级者各组比例分别为：G1组：68.97%、31.03%、0%；G2组：78.95%、21.05%、0%；G3组:73.91%、21.74%、4.35%；G4组：90.70%、9.30%、0%。术后1m、3m时四组间Haze分布情况差异均无统计学意义。结论：长期配戴软性角膜接触镜对LASEK角膜上皮瓣的制作造成影响,使剥瓣的难度增加,上皮瓣不完整比率增加。长期配戴软性角膜接触镜影响LASEK患者术后恢复,术后刺激症状加重,术后一周内上皮水肿加重,术后视力恢复更慢,但未影响Haze程度和屈光度情况。第二部分探讨-长期配戴软性角膜接触镜者LASEK手术上皮瓣制作最佳乙醇浸泡时间目的：初步探讨长期配戴软性角膜接触镜患者LASEK术中上皮瓣制作的最佳乙醇浸泡时间。方法：选择行LASEK手术矫正近视的长期配戴角膜接触镜患者,满足戴镜1年或1年以上、平均日戴时间超过8小时,每周配戴超过4天。分成两组：A组：随机一眼20%乙醇浸泡14S、另一眼168,采用自身对照比较研究,共12人24眼,平均配戴软性角膜接触镜时间为(6.50±4.08)年,两组MRSE分别为6.22±1.77D(14S组)和-6.32±1.70D(16S组),两组比较无统计学差异。B组：随机一眼20%乙醇浸泡16S、另一眼18S,共15人30眼,平均配戴软性角膜接触镜时间为(7.40±4.36)年。两组MRSE分别为-6.28±1.44D(16S组)和-6.01±1.43D(18S组),两组比较无统计学差异。比较不同乙醇浸泡时间时角膜上皮瓣制作情况。结果：根据角膜瓣制作难度和完整性将上皮瓣分为三种类型：Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型,各组制作的上皮瓣Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型比例分别为：A组：14S：0%、16.67%、83.88%；16S：0%、66.67%、33.33%,两者比较x2=6.1714,P=0.013<0.05,差异有统计学意义。B组：16S：0%、46.67%、53.33%；18S：13.33%、73.34、13.33%,两者比较x2=6.4889,P=0.039<0.05,差异有统计学意义。20%乙醇浸泡16S时角膜上皮瓣制作难度低于浸泡14S,上皮瓣完整率高于145。乙醇浸泡18S时角膜上皮瓣制作难度低于浸泡16S,上皮瓣完整率高于16S。结论：长期配戴软性角膜接触镜患者LASEK手术中乙醇浸泡18S时上皮瓣制作完整率明显优于16S和14S。对于长期配戴软性角膜接触镜患者应适当增加乙醇浸泡时间以提高制瓣成功率。