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自气管支架开始使用到现在,经常使术者苦恼的是支架的直径和气管留置部内径的比例。长久以来,对于目前普遍适用的自扩张金属支架,国内外介入学者多根据临床经验和个人习惯使用不同比例的支架,造成了临床上对支架直径的选用不太一致。
目的:
本实验拟对比研究在气管狭窄动物模型留置不同直径气管支架,气管内膜覆盖支架的时间差异及病理结果差异。为临床选用合适直径的气管支架提供理论依据。
材料与方法:
选择健康成年杂种犬24只,犬龄18—24个月,平均20个月。实验前3天观察并记录实验犬的呼吸、发声及进食状况,实验前8小时禁食水。实验犬以速眠新2号一支肌注麻醉。通过切除三个相邻的气管软骨环,建立气管狭窄的动物模型,三个月后螺旋CT检查确认。实验动物随机分为3组,每组8只,麻醉方法同前,分别留置20、24、28mm自膨胀式网状镍钛合金气管支架。术后未给于抗炎、止咳治疗。术后观察各组实验犬能否存活,有无急性呼吸困难、有无发声和进食异常。各组实验犬在支架留置后2周、4周、8周、12周分别处死2只,处死前CT检查,测量支架移位距离,比较各组支架移位情况有无差异,以P<0.05作为显著性判定标准。观察大体标本气管壁、管腔内部改变,于支架中段横切取材,观察光镜下病理改变。分别测量并比较不同时期增生组织厚度及气管内径,计算出狭窄指数。
结果:
各组实验犬无急性呼吸困难反应发生,苏醒后均有轻、中度咳嗽,咳嗽持续3—5天后缓解。各组实验犬可正常饮水、进食,支架留置后无进食呛咳、呕吐、膈逆等异常。各组实验犬均能正常发声,声音无异常。3只实验犬(A组2只,B组1只)术后8—12周出现喘鸣、呼吸费力,CT复查提示气管腔狭窄,分别处死。复查时各组支架均有向上移位。A组、B组、C组支架下移距离均有统计学差异(P<0.05)。A组支架易发生移位。2周、4周、8周、12周时移位距离无统计学差异(P>0.05)。支架留置后8周之内,随着支架直径增大,肉芽组织增生及炎症病理反应加重,狭窄指数增大;而在8周之后,随着支架直径增大,肉芽组织增生及炎症病理却反应逐渐减轻,狭窄指数逐渐减小。
结论:
1、气管内留置支架,2周时粘膜开始覆盖支架。4周时已基本覆盖支架,8周时增生继续加重,12周时增生达到顶峰。
2、气管内留置支架,随着支架的直径增大,支架的异物反应出现越早,程度却相对较轻。
3、支架留置后,20mm直径支架相对易发生移位。直径增大,移位的发生率降低。