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目的:脑梗死是一种最常见的脑血管病,约占全部脑血管病的70%。本课题通过对脑梗死患者血清胆红素和尿酸浓度的研究,探讨其在脑梗死发生、发展中所起的作用。对象和方法:233例经头颅CT和MRI确诊为脑梗死患者入选脑梗死组。按发病时间,将入院时发病不足3天的分入急性脑梗死组;发病3-14天的分入亚急性脑梗死组;按神经功能缺损程度,将NIHSS≤4分的分入轻型脑梗死组;将NIHSS≥5分的分入中重型脑梗死组。于入院第二天晨起空腹取静脉血,测定血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、尿酸、同型半胱氨酸(Hcv)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)浓度;入院3天内行颈动脉彩色多普勒超声检查。对照组为187名我院健康职工,体检当日取空腹静脉血,测定血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素及尿酸浓度。使用SPSS 13.0统计软件对所有数据进行统计学分析。检验水准均为0.05。结果:1.脑梗死患者血清胆红素浓度的观察233例脑梗死患者经OCSP分型及TOAST分型,各亚型间血清胆红素浓度差异无统计学意义(P＞0.05)。将脑梗死患者分别按有无高血压、冠心病、糖尿病及脑血管病史分组,并比较两组之间血清胆红素浓度,结果显示脑梗死患者不论是否合并高血压、冠心病、糖尿病,血清胆红素浓度差异无统计学意义(P＞0.05)。首次发作的脑梗死患者与多次脑血管病的脑梗死患者比较血清胆红素浓度差异亦无统计学意义(P＞0.05)。与对照组比较,脑梗死组血清总胆红素、直接胆红素浓度均明显增高,差异具有统计学意义(P值分别为0.031、0.000)。脑梗死组血清间接胆红素浓度虽然高于对照组,但差异无统计学意义(P=0.130)。中重型脑梗死组与轻型脑梗死组比较,血清胆红素浓度均明显升高(P＜0.05)。急性脑梗死组血清胆红素浓度均高于亚急性组和对照组(P＜0.05);亚急性脑梗死组与对照组比较血清胆红素浓度差异无统计学意义(P＞0.05)。将233例脑梗死患者血清总胆红素、直接胆红素及间接胆红素浓度与血清TG、TC、HDL-C、LDL-C、Hcy浓度分别做直线相关分析,结果显示血清胆红素浓度与HDL-C和Hey浓度呈直线正相关。2.脑梗死患者血清尿酸浓度观察233例脑梗死患者OCSP分型各亚型间血清尿酸浓度差异无统计学意义(P＞0.05);TOAST分型中SOE组血尿酸浓度较其它四组明显增高(P=0.036),其它四组间差异无统计学意义。脑梗死组血清尿酸浓度高于对照组,差异具有统计学意义(P=0.007)。中重型脑梗死组与轻型脑梗死组比较,血清尿酸浓度明显降低,差别具有统计学意义(P=0.021)。急性和亚急性脑梗死组血尿酸浓度均高于对照组(P＜0.05),而急性与亚急性脑梗死组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。脑梗死患者不论是否合并高血压、冠心病,血清尿酸浓度无明显差异(P值分别为0.176,0.594)。合并糖尿病的脑梗死患者血清尿酸浓度平均为324.39±93.55μmol/L,明显高于无糖尿病的脑梗死患者的284.02±88.65μmol/L(P=0.004)。首次发作的脑梗死患者与多次脑血管病的脑梗死患者血清尿酸浓度差异无统计学意义(P=0.547)。将233例脑梗死患者血清尿酸浓度与血清TG、TC、HDL-C、LDL-C、Hcy浓度分别做直线相关分析,结果显示血清尿酸浓度与HDL-C呈直线负相关,与TG、TC、LDL-C、Hcy浓度无直线相关关系。结论:1.233例脑梗死患者经OCSP分型,各亚型间血清胆红素及尿酸浓度差异无统计学意义。TOAST分型中各亚型间血清胆红素浓度无明显差异;其它原因所致的缺血性卒中亚型组血尿酸浓度较其它四组明显增高,其它四组间血清尿酸浓度差异无统计学意义。提示脑梗死患者血清胆红素及尿酸浓度变化与梗死部位及病因是否为大动脉粥样硬化、小动脉闭塞或心源性栓塞无关。2.脑梗死患者血清胆红素浓度高于对照组;急性期患者明显高于亚急性期患者及对照组,而亚急性组与对照组无明显差异;病损程度重的中重度脑梗死患者高于轻型脑梗死患者。提示血清胆红素作为抗氧化剂,在脑梗死急性期的升高为机体的应激反应,且病情越重,升高越明显。3.脑梗死患者血清尿酸浓度高于对照组;急性期患者及亚急性期患者均高于对照组,而急性期组与亚急性期组问无明显差异;病损程度重的中重型脑梗死患者低于轻型脑梗死患者。提示在脑梗死后血清尿酸浓度升高不是机体应激反应,而可能是反应的患者动脉粥样硬化的情况。中重型脑梗死患者血清尿酸浓度低的可能机制是尿酸作为抗氧化剂在脑梗死后被消耗所致。4.合并糖尿病的脑梗死患者血清尿酸浓度明显高于无糖尿病的脑梗死患者。糖尿病患者通过多条途径造成尿酸的生成增加、排泄减少。合并糖尿病的脑梗死患者更应关注血清尿酸浓度。5.脑梗死患者血清胆红素浓度与血清Hcy浓度呈线性正相关。6.脑梗死患者血清胆红素浓度与HDL-C浓度呈线性正相关;血清尿酸浓度与HDL-C呈直线负相关。