背景：心血管疾病是终末期肾脏病患者最常见的死亡原因[1-4]，约占50%，终末期肾脏病患者因心血管病死亡率是普通人群的20-40倍[5]。约50%的维持透析患者死于心血管疾病，比普通人群高20余倍[10]。有报道称近73%[6]终末期肾脏病患者患有心血管疾病，72%终末期肾脏病患者患有急性心肌梗死，并且其生存时间不超过两年[7]。终末期肾脏病和多支冠状动脉病变相结合，构成了心血管不良事件的重要危险因素[8]。因此，在临床上早期识别心血管事件的高风险是很重要的，这样可以及早以及更集中系统的治疗。近年来肌钙蛋白T/I（CTnT/I）作为检测心肌损伤的“金指标”，现已广泛地应用于心血管领域。我们在临床上可观察到无心肌缺血证据的ESRD患者（包括MHD患者）血清肌钙蛋白水平不同程度升高，这可能是由于微量心肌损伤的结果，ESRD患者（包括MHD患者）的血清cTnT/I水平可能有助于早期预测其发生心血管事件的风险，及早进行干预性治疗，提高患者的生存率。目的：通过观察MHD患者外周血高敏肌钙蛋白的浓度变化，以探讨MHD患者血清肌钙蛋白水平升高的可能机制及其在轻微心肌损伤的诊断价值及与左心室肥厚的相关性。方法：随机选取2010年9月至2012年9月在吉大一院二部门诊治疗的80例合并冠心病的MHD患者，32例非冠心病MHD患者，再随机选取40例肾功能正常门诊CHD患者，另选入40例无肾脏疾病的年龄和其他组相仿的健康体检者作为对照组。所有入选的MHD患者规律透析至少1年以上，均使用自体动静脉内瘘行规律透析，每周3次，每次4h。研究对象排除条件为：年龄小于18岁；确诊糖尿病、急性心肌梗死、心力衰竭（纽约分级III或IV）；两周内患急性感染；顽固性高血压；严重的继发性甲状旁腺功能亢进症；脑卒中；恶性肿瘤或慢性结缔组织病；全身应用免疫抑制药；诊断为瓣膜病、肥厚型心肌病、扩张型心肌病。入院后检测正常对照组、非肾病CHD组和透析前后MHD患者外周血高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）、高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）、心肌酶谱水平及血脂水平。监测并记录血压。所有病人均进行了超声心动图的检查。根据Devereux&Reichek公式计算左心室心肌质量指数（LVMI）。应用SPSS19.0软件包进行统计处理。计量资料用x±s表示，两组透析前后进行配对t检验，组间进行独立样本t检验；计数资料采用卡方检验，两变量间的关系估测采用Spearman秩相关进行相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果：（1）各组hs-cTnT/I与心肌酶谱（CK、CK-MB）：①单纯MHD组（32例）： hs-cTnT0.0158±0.0010ng/ml， hs-cTnI0.0727±0.0159ng/ml； CK23±12U/L， CK-MB13±7U/L。②MHD合并CHD组（80例）：hs-cTnT0.0701±0.0421ng/ml，hs-cTnI0.0899±0.0478ng/ml；CK52±16U/L，CK-MB17±7U/L。③单纯CHD组（40例）：hs-cTnT0.0662±0.0162ng/ml，hs-cTnI0.0774±0.0461ng/ml；CK49±21U/L，CK-MB22±9U/L。④正常对照组：hs-cTnT0.0067±0.0041ng/ml，hs-cTnI0.0074±0.0061ng/ml；CK24±16U/L，CK-MB11±5U/L。（2）192例入选者LVMI：①单纯MHD组144±28g/m2；②MHD合并CHD组133±39g/m~2；③单纯CHD组114±21g/m~2；④健康对照组80±17g/m2。（3）与健康对照组相比，单纯MHD组、CHD组以及MHD合并CHD组hs-cTnT、hs-cTnI均不同程度升高，其中以MHD合并CHD组升高最为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。但相比于健康对照组，CK和CK-MB水平在单纯MHD组中并无明显变化。（4）与单纯CHD组相比，MHD合并CHD组外周血hs-cTnT、hs-cTnI均不同程度升高，其中hs-cTnI差异有统计学意义（P<0.05）。而CK和CK-MB在两组间无明显差异。与单纯MHD组相比，MHD合并CHD组外周血hs-cTnT、hs-cTnI均不同程度升高，其中Hs-cTnI差异有统计学意义（P<0.05）。（5）与健康对照组相比，单纯MHD组中外周血hs-cTnI明显升高，与单纯CHD组相当而略低于MHD合并CHD组。（6）除健康对照组外，所有152例入选患者中，LVMI与hs-cTnT、hs-cTnI、CK和CK-MB的相关性系数为0.245、0.054、0.06以及0.12，无统计学差异。具体到各组则为：①单纯MHD组：0.598、0.701、0.05以及0.11，其中hs-cTnT、hs-cTnI有统计学差异。②MHD合并冠心病组0.465、0.494、0.05以及0.14，其中hs-cTnT、hs-cTnI有统计学差异。③单纯CHD组：0.204、0.299、0.06以及0.10，均无统计学差异。（7）血透后MHD组和MHD合并CHD组血清hs-cTnT/I与心肌酶谱（CK、CK-MB）水平为：①单纯MHD组血透后：hs-cTnT0.0142±0.0017ng/ml，hs-cTnI0.0921±0.0254ng/ml；CK22±11U/L，CK-MB13±7U/L。其中hs-cTnI差异有统计学意义（P<0.05）。②MHD合并CHD组血透后：hs-cTnT0.0654±0.0187ng/ml，hs-cTnI0.1023±0.0518ng/ml；CK53±15U/L，CK-MB17±7U/L，其中hs-cTnI差异有统计学意义（P <0.05）。结论：1.维持性血液透析患者血清hs-cTnT/I不同程度升高。2.维持性血液透析患者血液透析后肌钙蛋白I水平升高。3.维持性血液透析患者外周血hs-cTnT、I表达水平和LVMI显著相关，且有统计学意义。