针刺肌筋膜触发点对慢性踝关节不稳的疗效研究

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慢性踝关节不稳(Chronic Ankle Instabilty,CAI)是指在踝关节损伤后,长时间持续的伴有踝关节不稳、残余损伤症状和感知功能下降等症状,反复出现崴脚等异常情况,严重时产生骨折等问题,影响患者的运动功能及日常生活活动能力。通常分为机械性不稳和功能性不稳两大类。最新研究指出,CAI不仅会导致局部踝关节的损伤,更会影响同侧及对侧下肢的生物力学改变,而本体感觉受损更为严重,出现神经肌肉控制缺陷,这些缺陷使患者在日常生活和活动中更容易疲劳和引起其他关节乃至躯干出现不良的适应性改变[1]。通常情况下,CAI患者往往由于对病情的认知不足和神经肌肉修复能力等原因导致踝关节反复出现不稳或损伤。目前CAI的治疗方法主要以神经肌肉运动训练为主,踝关节的功能恢复主要取决于接受训练的时间与时长、重复运动的次数成正比,强调重复强化的运动训练可以促进本体感觉器的重建与灵敏性,进而反馈、重建感觉运动通路,促进功能恢复。针刺肌筋膜触发点(Myofascial trigger point,MTrPs)是近年来的研究热点之一,主要灭活MTrPs以缓解疼痛为主。基于MTrPs理论,利用针刺的方法,可对本体感受器或其所处环境进行直接刺激,调整本体感受器的功能状态,实现定点、定位、直接的干预和调整,正好弥补了各种训练不能直接对收集信息的本体感受器进行调整和干预的现状问题。根据感觉运动系统理论,完整、良好的感觉系统能力是运动功能的前站。因此,针刺MTrPs治疗CAI患者有可能更快的获得显著效果。目的:慢性踝关节不稳已被证实存在肌肉神经系统控制障碍,这与踝关节周围的本体感觉功能缺失有关。探索针刺肌筋膜触发点治疗慢性踝关节不稳患者对感觉系统与运动功能的影响,为临床疗效提供参考依据。方法:收集2021年9月至2021年12月重庆西南大学医院招募到的12例符合条件的慢性踝关节不稳受试者。每位受试者进行运动训练联合针刺腓骨长短肌MTrPs的干预,隔日一次,共计7次,2周后随访,全程1个月。治疗前、治疗后第1次、第4次、第7次和治疗结束后2周,根据研究设计对踝关节处的震动觉、两点辨别觉和足底压力值的进行采集,数据经整理后进行统计学分析。结果:震动觉指标中,外踝与内踝处在治疗前后表现出了统计学差异(P=0.022;P=0.003<0.05),而在踇趾关节处无统计学差异(P=0.392);两点辨别觉指标中,外踝下方在治疗前后的结果显示P=0.017<0.05,表现出了统计学差异,而外踝前方和下方无统计学差异(P=0.104;P=0.184);足底压力指标中,要治疗前后双足站立时,损伤侧足COP的椭圆面积、睁眼与闭眼状态下均无统计学差异(P=0.342;P=0.545;P=0.544),而在损伤足单足站立时,睁眼状态下无统计学差异(P=0.193);却在闭眼状态下表现出了统计学差异(P=0.048<0.05)。此外,治疗后2周随访与治疗后也出现了统计学差异(P=0.013)。结论:针刺腓骨长短肌的MTrPs可以改善CAI患者的感觉运动系统,使局部感觉和中枢调节得以提高;针刺腓骨长短肌的MTrPs可短期维持其治疗效果;本研究提示针刺腓骨长短肌的MTrPs在CAI中具有一定的安全性;鉴于本次研究是病例系统报道,有必要启动相关多样本/多中心的临床研究,在更严谨的研究设计中验证相关结果。
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