目的原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)是世界五大恶性肿瘤之一,占所有恶性肿瘤5.6%,其中以肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)居多。全球每年约有80万新发病例,53%发生于中国,严重威胁着中国人的健康。肝细胞性肝癌患者多合并有肝硬化,常伴有不同程度的门静脉高压症及脾功能亢进。此类患者门脉高压既可以由肝癌导致,也可以由肝癌的伴发疾病所导致,应明确其门脉高压的原因以区别对待,如何选择最佳的治疗方案是肝脏外科医生面临的一个棘手问题。因此,本研究拟探讨肝细胞性肝癌合并门静脉高压症一期联合手术治疗的可行性及安全性、联合手术的适应症、手术方式的选择以及围手术期处理要点,以期为肝癌伴门静脉高压症联合手术治疗提供有意义的临床资料。资料和方法本研究回顾性分析2006年1月至2012年10月阜阳市第二人民医院普外科56例肝细胞性肝癌合并门静脉高压症施行手术治疗的患者病例资料。其中37例行单纯脾脏切除术,19例附加贲门周围血管离断术。42例行部分肝脏切除,其中2例联合术中射频消融,10例行规则性左外叶切除术,单纯术中肝癌射频消融4例。记录分析患者术后并发症及肝脏功能改善情况,随访其肿瘤复发转移及生存时间,探讨肝癌合并门静脉高压症一期联合手术治疗的可行性。结果本组患者手术过程顺利,无围手术期死亡。术后并发症包括:门静脉血栓形成16例、腹腔感染1例、胸腔积液15例、腹水9例、急性炎症反应综合征1例、术后进食困难1例、腹腔大量渗血1例、切口感染3例、肺部感染2例。随访48例,肝功能改善明显,其中术前肝功能Child-B级15例术后肝功能随访均达A级。1年内死亡8例,生存率83.3%(40/48),3年内死亡20例,生存率58.3%(28/48),其中18例患者死于肝癌复发和(或)转移、1例死于上消化道大出血、意外死亡1例。结论(1)肝癌合并门静脉高压症一期联合手术治疗不增加手术死亡率,施行联合手术是安全可行的。(2)联合手术在切除肝癌的同时治疗门脉高压,这不但可以预防上消化道大出血,同时也解除了脾亢所导致的三系减少,改善了患者的一般情况,为术后综合治理提供了保障。(3)术前精准的评估、严格掌握手术适应证,术中精细的技术操作以及术后精良的管理可以最大限度减少术中及术后并发症的发生。