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目的:调查河北省急性ST段抬高型心肌梗死(Acute st-segment elev-ation myocardial infarction,STEMI)患者的院内诊治时间分布状况,为进一步降低院内延迟现象、提升治疗效果提供依据。方法:收集我省主要三级医院及部分具有代表性二级医院2016年1月-2016年12月收治的急性心肌梗死患者的诊治流程资料,按治疗方法将患者分成溶栓治疗人群和急诊PCI治疗人群,在溶栓治疗人群中根据院内诊治时间节点将其分为“就诊-告知再灌注方式”,“告知再灌注方式-患方同意并签字”,“患方同意并签字-开始溶栓”三个环节。根据指南推荐的门针时间(Door-to-needle time,DTN)>30min设为延迟组,≤30min为非延迟组,比较溶栓治疗人群中延迟组与非延迟组各个环节的时间分布,并比较通过紧急医疗救护系统(EMS)和非EMS两种不同就诊方式就诊以及不同级别医院就诊的患者各环节的时间分布。急诊PCI治疗人群中根据院内诊治时间节点将其分成“就诊-告知再灌注方式”,“告知再灌注方式-患方同意并签字”,“患方同意并签字-通知PCI人员”,“通知PCI人员-PCI开始”,“PCI开始-球囊扩张”五个诊治的主要环节,并按指南推荐的门囊时间(Door-to-balloon time,DTB)>90min设为延迟组,≤90min为非延迟组,比较延迟组与非延迟组各个环节的时间分布,比较不同就诊方式就诊的患者各环节的时间分布。计量资料若呈正态分布,则以均数±标准差进行统计描述,若呈非正态分布则使用中位数和四分位间距进行统计描述,使用统计软件包SPSS21.0进行统计处理。结果:纳入STEMI患者共1305例,其中溶栓治疗人群有301例,急诊PCI治疗人群有1004例。1.与指南推荐时间比较:溶栓治疗人群DTN中位时间50min(四分位间距,30,85min),急诊PCI治疗人群DTB中位时间120min(四分位间距,90,167min),均高于指南推荐时间。2.在延迟率方面:溶栓治疗人群发生院内延迟216例,延迟率71.8%。急诊PCI治疗人群发生院内延迟727例,延迟率72.4%。3.在比较非延迟组与延迟组诊治环节方面:溶栓治疗人群“就诊-告知再灌注方式”(5(4,11)min vs 20(10,35)min,P<0.05),“告知再灌注方式-患方同意并签字”(5(2,5.5)min vs 19.5(9,32)min,P<0.05),“患方同意并签字-开始溶栓”(5(2,10)min vs 15(7,28)min,P<0.05)三个环节与DTN时间(20(13,26)min vs 67(47,97)min,P<0.05)存在统计学差异。急诊PCI治疗人群“就诊-告知再灌注方式”(9(3,15)min vs 12(6,31)min,P<0.05),“告知再灌注方式-患方同意并签字”(1(0,8)min vs 10(0,38)min,P<0.05),“患方同意并签字-通知PCI人员”(0(0,2)min vs 0(0,10)min,P<0.05),“通知PCI人员-PCI开始”(25(15,30)min vs 40(30,60)min,P<0.05),“PCI开始-球囊扩张”(30(20,30)min vs 35(30,60)min,P<0.05)五个诊治环节与DTB时间(72(60,85)min vs 143(114,184)min,P<0.05)存在统计学差异。4.在不同入院方式的诊治环节方面:溶栓治疗人群中通过紧急医疗救护系统(EMS)与非EMS就诊的诊治环节中的“就诊-告知再灌注方式”(15(5,30)min vs 15(8,25)min,P<0.05)及DTN时间(50(25,80)min vs 54(30,85)min,P<0.05)有统计学差异。急诊PCI治疗人群中通过EMS与非EMS就诊的诊治环节中的“就诊-告知再灌注方式”(10(5,20)min vs 10(5,30)min,P<0.05),“患方同意并签字-通知PCI人员”(0(0,3)min vs 0(0,10)min,P<0.05),“PCI开始-球囊扩张”(30(29,41)min vs 30(20,52)min,P<0.05)三个诊治环节及DTB时间(112(86,154)min vs 120(90,174)min,P<0.05)存在统计学差异。5.在不同级别医院的诊治环节方面:溶栓治疗人群在三级医院与二级医院的各诊治环节“就诊-告知再灌注方式”(10.5(5,28)min vs 15(10,30)min,P>0.05),“告知再灌注方式-患方同意并签字”(10(5,30)min vs 10(5,25)min,P>0.05),“患方同意并签字-开始溶栓”(10(5,28)min vs 10(5,20)min,P>0.05)三个环节与DTN时间(42(28,94)min vs 50(30,80)min,P>0.05)无统计学差异。结论:STEMI患者院内救治延迟状况比较严重。溶栓治疗与急诊PCI治疗的诊治中位时间均高于指南推荐时间。院内延迟可发生在诊治的每个环节。通过EMS可在一定程度上改善部分诊治环节用时及DTN、DTB时间。二、三级医院溶栓治疗的诊治环节用时及DTN时间无显著差异。