论文部分内容阅读
目的：探讨婴儿先天性心脏病(Congenital Heart Disease，CHD)体外循环术后神经系统异常的影响因素，评价血清学测定、经颅多普勒检查及术后神经系统体征评估在预测术后早期神经系统异常的应用价值。
方法：
1.研究对象：31例确诊为先天性心脏病，接受中低温全流量体外循环心脏手术，年龄≤1岁、体重≤10公斤的患儿。
2.研究指标：
(1)血清学检查：在术前(To)，体外循环结束时点(Tc)，术后6小时(T6)、12小时(T12)、24小时(T24)、48小时(T48)留取外周静脉血，进行S100B蛋白(S100B)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的测定。
(2)经颅多普勒超声检查：测定术前、术中、术后的脑血流情况，并计算出体外循环降温至28℃时右侧大脑中动脉平均流速与术前平均流速的比值，记为Vm％，以此评价术中脑灌注变化。
(3)神经系统体征评估：进行术前、术后神经系统查体以了解患儿是否存在术后早期神经系统异常体征。
3.分组方法及研究内容：
(1)根据疾病类型分为青紫型先心病组和非青紫型先心病组，比较两组是否在血清学检查及术后神经系统体征评估方面存在差异。
(2)根据平均体重(6.5kg)分为高体重组(体重≥6.5kg)和低体重组(体重＜6.5kg)，比较两组是否在血清学检查上存在差异。
(3)根据平均体外循环时间(81.5min)分为长时间体外循环组(体外循环时间≥81.5min)和短时间体外循环组(体外循环时间＜81.5min)，比较两组是否在血清学检查上存在差异。
(4)根据平均主动脉阻断时间(57min)分为长时间主动脉阻断组(主动脉阻断时间≥57min)和短时间主动脉阻断组(主动脉阻断时间＜57min)，比较两组是否在血清学检查上存在差异。
(5)根据Vm％分别设定为30％、50％和70％，将患儿分为高流速组和低流速组，分别比较两组是否在血清学检查及术后神经系统体征评估方面存在差异。
4.统计分析：用SPSS11.5统计软件进行分析，计量资料均数±标准差表示，正态分布且具备方差齐性的数据资料使用两独立样本T检验进行组间比较，配对T检验进行组内比较；非正态分布或不具备方差齐性的计量资料采用秩和检验比较。计数资料以百分率表示，应用卡方检验进行比较。P＜0.05视为有统计学意义。
结果：
1.青紫型先心病组Tc时点S100B和T48时点NSE水平显著高于非青紫型先心病组(P=0.015，P=0.022)；青紫型先心病组术后神经系统异常体征发生率高于非青紫型先心病组，P＞0.05，无统计学差异。
2.高体重组和低体重组各时点S100B及NSE均无统计学差异。
3.长时间体外循环组Tc时点S100B显著高于短时间体外循环组；NSE在两组之间无统计学差异。
4.长时间主动脉阻断组Tc时点S100B显著高于短时间主动脉阻断组；NSE在两组之间无统计学差异。
5.以Vm％为30％为界，低流速组(Vm％＜30％)Tc、T12时点的S100B及Tc、T6、T12时点的NSE均显著高于高流速组(Vm％≥30％)；术后神经系统异常体征发生率高于高流速组，P＞0.05，无统计学差异。
6.以Vm％为50％为界，低流速组(Vm％＜50％)T6时点的S100B显著高于高流速组(Vm％≥50％)，术后神经系统异常体征发生率也显著高于高流速组，P＜0.05，差异有统计学意义。
7.以Vm％为70％为界，低流速组各时点S100B及NSE均与高流速组相比无统计学差异。术后神经系统异常体征发生率在两组之间无显著差异。
结论：
1.青紫型先心病由于自身病理生理学改变以及术中体外循环时间长、主动脉阻断时间长，故较非青紫型先心病相比，术后具有更高的神经系统异常风险。
2.在中低温全流量体外循环心脏手术中，当Vm％降至50％以下时，流速越低血清学异常程度以及术后早期神经系统异常体征的发生率越高。
3.联合应用血清学测定、TCD检查以及术后神经系统查体可以更全面、快速、准确地对婴儿先心病体外循环术后神经系统异常做出判定。