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目的:脑可塑性的研究表明,大脑运动皮层手面区之间存在竞争性活动依赖性的相互作用,对上肢和面神经损伤后运动功能的恢复具有重要的作用。本研究以此为切入点,观察针刺对周围性面瘫后遗症期患者的临床疗效,在此基础上进一步探讨其功能重组机制,为揭示针刺治疗周围性面瘫的生物学机制及提高针灸临床疗效提供了翔实的科学依据。同时,这一研究提示改善大脑皮层非适应性的脑可塑性(maladpative plasticity)可能是周围性神经损伤的治疗策略之一。方法:从广东省中医院针灸门诊招募符合诊断标准的周围性面瘫后遗症66例,脱落6例,纳入60例,其中男性14名,年龄:18-63岁,平均36.52岁,平均病程20.2月。每个患者随机接受3种干预措施,包括电针患侧面口部穴位组、电针患侧同侧合谷穴组和假针刺患侧面口部穴位及患侧同侧合谷穴组,干预时间为30min,频率为2Hz,采用连续波,强度以受试者耐受程度为准;电针前后通过经颅磁刺激器(TMS)检测第一背侧骨间肌(FDI)、眼轮匝肌(00)的运动诱发电位(MEPs)及皮层有效刺激部位。课题在中国临床试验注册中心注册,题目为电针治疗周围性面瘫后遗症患者大脑运动皮层功能重组的作用研究,注册号为:ChiCTR1800019809。结果:1.基本资料比较:各组受试者的性别组成、年龄组成、病程无显著性差别,各组受试者治疗前的量表评分及肌电图评估无显著性差别。2.基础状态比较:各组受试者的基线状态一致,受试者大脑运动皮层手区和面区的总MEPs、平均MEPs、皮层有效刺激部位数量无统计学意义,具有可比性。3.电针治疗面瘫后遗症患者疗效(1)治疗后,电针面口部穴位组H-B量表等级评价明显改善,显效率为70%,FDI量表及症状量表评分明显改善(p<0.05),合谷组和假针刺组均无变化。(2)治疗后,电针面口部穴位组肌电图显示的颞支和颊支神经损伤程度明显改善(p=0.004,p=0.0015),合谷组和假针刺组均无变化。4.各组电针前后手面区兴奋性(MEPs波幅)变化的比较(1)组内比较①电针面口部穴位,面区总MEPs和平均MEPs显著升高(P<0.05),手区总MEPs和平均MEPs显著下降(P<0.05);①电针合谷穴,面区总MEPs和平均MEPs显著下降(P<0.05),手区总MEPs和平均MEPs显著升高(P<0.05);③假针刺组,手区、面区MEPs无明显变化。(2)组间比较电针前后大脑运动皮层手区、面区MEPs的差值经ShaPiro-Wilk检验,不服从正态分布。故采用Kruskal-Wallis检验,三组间差异具有显著性(P<0.05)。组间进行两两比较,结果如下:电针面口部穴位组大脑运动皮层手区、面区总MEPs与假针刺组比较,有显著差异性,眼区:-1373.05(-1968.750--525.00)vs 20.050(-258.000-215.000),P<0.05)、手区:-3254.450(1826.250-4488.00)vs-603.150(-1253.750-950.250),P<0.05);电针面口部穴位组大脑运动皮层手区、面区平均MEPs与假针刺组比较,有显著差异性,眼区:-64.350(-87.00--45.50)vs 20.050(-258.000-215.000),P<0.05)、手区:-151.700(-210.500—75.500)vs-31.85(-65.00-28.00),P<0.05);电针合谷穴组大脑运动皮层手区、面区总MEPs与假针刺组比较,有显著差异性,眼区:1209.550(547.000-1690.250)vs 20.050(-258.000-215.000),P<0.05)、手区:-3075.300(-4309.000-862.750)vs-603.150(-1253.750-950.250),P<0.05);电针合谷穴组大脑运动皮层手区、面区平均MEPs与假针刺组比较,有显著差异性,眼区:42.850(547.000-1690.250)vs20.050(-258.000-215.000),P<0.05)、手区:-151.700(-210.500—75.500)vs-31.85(-65.00-28.00),P<0.05);4.各组电针前后手面区面积的变化:(1)组内比较①电针电针面口部穴位组,手区面积缩小(P<0.05),面区面积无明显变化;②电针合谷组,面区面积缩小(P<0.05),手区面积无明显变化;③假针刺组,手区、面区有效刺激部位数量无明显变化。(2)组间比较电针前后大脑运动皮层手区、面区的差值经ShaPiro-Wilk检验,服从正态分布,选择单因素方差检验,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),具有可比性;进一步两两比较,电针面口部穴位组有效刺激手区部位数量变化与假针刺组比较,有显著差异性(p=0.036<0.05),面区无差异性。电针合谷组有效刺激面区部位数量变化与假针刺组比较,面区有显著差异性(p=0.024<0.05),手区无差异性。结论:(1)电针患侧口面部穴位可明显改善周围性面瘫后遗症患者的临床症状,电针患侧合谷穴和假针刺无明显疗效,提示针刺治疗周围性面瘫后遗症宜选用局部穴位。(2)电针面口部穴位可以反转周围性面瘫所导致的运动皮层手面区之间的功能重组,且与临床症状的改善密切相关,提示改善大脑皮层非适应性的脑可塑性(maladpative plasticity)是周围性神经损伤的治疗策略之一,同时这种理论为揭示针刺治疗周围性面瘫的生物学机制及提高针灸临床疗效提供了翔实的科学依据。