目的探讨超声造影、CT、X线数字减影血管造影(DSA)在评估肝癌肝动脉化疗栓塞术(TACE)后残存血供及后续治疗方案方面的临床价值。方法30例原发性肝癌患者共32例病灶在接受了TACE治疗后,依次进行增强螺旋CT、超声造影及DSA检查,比较其对病灶残存血供显示的灵敏性、特异性及准确性。并比较27例有不同程度残存血供的病灶再次TACE治疗后的疗效。结果5例病灶TACE术后碘油充填密实,无缺损区,边缘清晰,增强CT、超声造影,DSA均未发现残存血供。病灶供血完全阻断,灭活完全。此组患者随访12个月病灶仍保持稳定。27例病灶发现有不同程度的残存血供,DSA显示19例残存血供丰富,其中17例超声造影、增强CT亦显示残存血供丰富,而另2例仅显示少量残存血供。另8例病灶DSA显示有少量残存血供,超声造影均检出残留血流,而增强CT仅检出了4例。以DSA为金标准,超声造影对肝癌TACE术后病灶残存血供显示的灵敏性、特异性及准确性均为100%,而增强CT分别为85%、100%、87.5%。另一方面,17例三项检查均显示残存血供丰富的病灶,DSA显示其供血动脉未闭,超声造影亦能显示供血动脉进入病灶,再次TACE治疗后碘油沉积良好。2例DSA显示肿瘤供血动脉主干闭塞,但有侧支动脉开放参与肿瘤供血的病灶,局部血供丰富,肿瘤染色明显,注入碘油沉积较好。此2例病灶超声造影及增强CT仅显示肿瘤局部动脉期的轻微强化。另8例DSA及超声造影均显示残存少量供血的病灶,DSA造影发现病灶边缘有来源于病灶周边的肝内、外动脉的细小网状滋养血管。部分病灶的边缘呈现静脉期的强化,提示供血来源于门脉系统。超声造影此8例病灶表现为病灶边缘动脉期的轻微强化或门脉期的强化,而增强CT漏检4例。此组病灶再次TACE治疗碘油沉积不佳。这8例病灶中,3例随访30天至50天后,超声造影显示残瘤区增大血供增多,再次TACE治疗后碘油沉积增多,但无法完全阻断肿瘤供血。1例接受多次瘤内无水酒精注射,2例接受了适形放疗,2例接受了γ刀治疗,随访治疗后的病情稳定期为3至15个月不等。结论1、超声造影无运动伪差,受肿瘤大小、位置等影响小,对细小血管及低速血流信号敏感,且超声声像图不易受碘油沉积的影响,对肝癌TACE治疗后病灶残存血供的显示较CT更敏感、更准确,而与DSA相仿。2、超声造影一种实时动态显影,根据超声造影时病灶强化的方式及形态可较准确的判断肝癌TACE术后病灶残存血供的多少及来源,以指导后续治疗方案的选择和制定,提高疗效,与DSA有相似的价值。并且超声造影较DSA操作简单、安全、经济且无创、便于重复,更利于临床应用。3、超声造影的局限是每次造影只能重点观察一个病灶,无法象CT、DSA一次扫描显示整个肝脏的影像。并且它对于TACE术后病灶侧支供血的显示没有DSA明确和直观,无法完全取代DSA的诊断价值。但随着三维超声成像等新技术的开展,这一局限性可得到弥补。研究发现超声造影剂微泡还可作为携带药物及基因表达和治疗的载体用于肿瘤治疗。故超声造影不仅是一种肝癌TACE治疗后评估残存血供及指导后续治疗的准确、无创的方法,而且有望成为一种新的治疗手段,临床应用前景乐观。