目的:探讨伴肾小管间质损伤和不伴肾小管间质损伤的特发性膜性肾病（idiopathic membranous,IMN）患者的临床特征、肾脏病理特点以及不同治疗方案的疗效对比。探讨肾小管间质损伤是否是影响IMN患者预后的危险因素。研究对象:回顾性分析300例经肾活检证实为IMN,经临床及病理检查排除继发性膜性肾病（secondary membranous nephropathy,SMN）,未规律使用激素及免疫抑制治疗,且随访资料齐全的患者。研究方法:依据Ehrenreich-Chrug膜性肾病分期标准,根据肾小管萎缩和肾间质纤维化面积所占比例（%）对肾小管-间质病变进行半定量积分评分。本研究将评分≥2分定义为肾小管间质损伤,将300例确诊为IMN的患者分为不伴肾小管间质损伤组（A组,246例）和伴肾小管间质损伤组（B组,54例）,收集临床资料及病理资料,进行临床回顾性分析。这些患者在使用激素联合环磷酰胺（cyclophosphamide,CTX）和激素联合钙调酶抑制剂（Calmodulinase inhibitor,CNIs）不同方案治疗后,进行6个月至24个月的随访,比较两组患者在总体缓解率及完全缓解率方面的差异。使用Cox单因素及多因素分析,分析临床、病理变量及不同治疗方案影响肾脏预后的因素。结果:B组年龄偏大,男性更多,24小时尿蛋白定量（24-hour urinary protein,24-HUPRO）、血肌酐（Serum creatinine concentration,SCr）、胱抑素 C（Cystatin C,CysC）、尿素氮（Blood urea nitrogen,BUN）、β 2-微球蛋白（β 2-microglobulin,β 2-MG）和抗磷脂酶A2抗体（抗PLA2R抗体）水平均高于A组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组多处于Ⅰ、Ⅱ期,B组病理表现更重;在肾小球硬化、肾小球系膜增生、炎性细胞浸润、血管病变、急性肾小管损伤、球囊粘连、局灶性节段性球性硬化（focal segmental glomerulosclerosis,FSGS）等方面,均高于A组,且差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。经过1年的治疗后随访,两组相比,B组总体缓解率（CR+PR）更低（66.67%VS80.89%）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。使用激素联合CSA/TAC治疗方案后,B组完全缓解率（CR）,显著低于A组（13.79%VS35.56%）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。使用Cox单因素分析对所有临床及病理变量进行分析发现,24-HUPRO、抗PLA2R抗体、β2-MG、慢性肾小管间质病变、FSGS均为影响肾脏状况恶化的危险因素。对一些有统计学意义的危险因素,利用多因素COX回归分析可以发现,抗PLA2R抗体是影响肾脏功能恶化的独立危险因素（p=0.021）。结论:伴肾小管间质损伤的IMN患者临床表现更重,病理损伤也更严重,总体缓解率也更低,尤其是完全缓解率更低,伴肾小管间质损伤的IMN患者慎用CNIs。单因素分析24-HUPRO、抗PLA2R抗体、β 2-MG、慢性肾小管病变、FSGS均为影响肾脏状况恶化的危险因素。多因素分析抗PLA2R抗体是影响肾脏功能恶化的独立危险因素。