动脉栓塞治疗肝癌破裂出血患者短期生存预测模型的建立及其验证

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目的:建立并验证一种预测肝细胞癌自发破裂出血患者接受动脉栓塞术(Transarterial Embolization,TAE)治疗后短期生存获益的模型。材料和方法:回顾性分析和研究2015年1月至2020年6月在三家医疗中心行TAE治疗的肝细胞癌破裂患者。根据纳入和排除标准以浙江大学附属第一医院为训练集,苏州大学附属第一医院和常州武进区人民医院为验证集。训练集用来开发预测模型,验证集用来外部独立验证模型的准确性。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线、采用log-rank检验进行生存分析。根据术前相关临床特征,采用Cox回归方法建立预后列线图;根据AIC法通过单因素Cox逐步回归分析,筛选出与预后显著相关的因素(P<0.05)。采用逐步特征选择算法对选定的预后因子进行多因素Cox回归分析,得到预测患者短期预后的列线图。运用AUC值、C-指数、χ2似然比、AIC值和校准曲线评估模型的预测性能;同时绘制试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic curve,ROC)用于预测模型列线图,并与其他已知预后模型进行比较。结果:本研究最终纳入167名患者,在训练集和验证集分别为108名和59名。总的中位生存时间为125(95%CI:102-148)天,其中训练集和验证集的中位生存时间分别为123(95%CI:95-151)天和125(95%CI:83-167)天,两组之间无统计学差异(P=0.336);训练集经单因素和多因素COX回归分析显示肿瘤位置、门脉癌栓、终末期肝病模型(Model for ending-stage liver disease,MELD)评分是患者生存预后的独立因素;在训练集预测模型列线图预测短期生存预后性能的AUC值、C-指数、χ2 似然比和 AIC 值分别为 0.840、0.750(95%CI:0.704-0.796)、60.26 和 653.5;在验证集分别为 0.729、0.706(95%CI:0.622-0.791)、17.04 和 322.9;根据 ROC 曲线,本研究预测模型列线图的AUC值要优于其他已知预后模型。结论:基于临床因素建立的预测模型列线图可以用于预测和识别可能从TAE治疗短期生存获益的肝细胞癌破裂出血患者。
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