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目的: 对比分析18F-FDG PET/CT与MRI对口咽鳞癌术后残存病灶及转移淋巴结阳性检出率的价值。比较基于PET/CT与MRI确定的大体肿瘤靶区及临床靶区体积之间的差异性,并观察口咽鳞癌术后阳性病灶及周围亚临床病灶区域放疗前后SUV值及ADC值的变化,分析其在口咽鳞癌术后精确放疗中的应用价值,为术后精确放疗提供理论依据。 方法: 1.收集我院2014年8月至2016年8月共53例口咽鳞癌术后进行放射治疗的患者,其中舌根鳞癌24例,软腭鳞癌19例,扁桃体鳞癌7例,口咽侧壁鳞癌3例;根据第七版UICC分期标准Ⅱ期18例,Ⅲ期25例,Ⅳ期10例;所有患者于术后两周内分别行PET/CT与MRI检查,二者间隔时间不超过一周。 2.53例口咽鳞癌术后患者行PET/CT与MRI检查后均行电子喉镜检查,并对PET/CT与MRI共同发现的颈部淋巴结经超声引导下穿刺并活检。 3.将PET/CT与MRI对残存病灶及转移淋巴结的诊断结果与最终病理结果进行统计,分析比较PET/CT与MRI对口咽鳞癌术后残存病灶及转移淋巴结的检出率。 4.在XiO治疗计划系统(版本4.8)内根据PET/CT与MRI,结合CT定位图像勾画大体肿瘤靶区(Gross Tumor Volume,GTV)及临床靶区(Clinical TargetVolume,CTV),分别命名为GTVPET/CT、 GTVMRI、 CTVPET/CT、 CTVMRI,比较两种检查方法勾画的靶区体积大小。 5.放射治疗采用美国Varian医用直线加速器6MV X线照射,GTV给予DT:66.65~72.6GY/31~33f, CTV给予DT:55.8~62GY/31~33f,5f/w。 6.放疗后1个月和放疗后3个月分别再次行PET/CT与MRI检查,分析放疗前后PET/CT扫描SUV值的变化及MRI扫描DWI成像ADC值的变化。 结果: 1.53例口咽鳞癌术后患者中,14例病理确诊有术后残留,PET/CT诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为92.86%、94.87%、86.67%、97.37%、94.34%,MRI诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为57.14%、76.92%、47.06%、83.34%、71.70%,其对比均有统计学差异(p<0.05)。 2.53例口咽鳞癌术后患者PET/CT与MRI共发现双颈部淋巴结(包括手术行颈清扫及未清扫区域淋巴结)169枚,超声引导下穿刺并病理活检共确诊有26枚转移淋巴结,PET/CT诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为92.31%、95.80%、95.27%、80.00%、98.56%,MRI诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为84.62%、85.31%、85.21%、51.61%、96.83%,二者在敏感性及阴性预测值方面对比差异无统计学意义(p>0.05)。 3.14例术后残留患者,大体肿瘤靶区体积GTVPET/CT为(45.62±22.13)cm3,GTVMRI为(60.61±23.12)cm3,二者对比有统计学差异(p=0.034);临床靶区体积CTVPET/CT为(125.54±17.53)cm3,CTVMRI为(142.18121.22)cm3,二者对比差异具有统计学意义(p=0.011)。余39例无术后残存患者临床靶区体积CTVPET/CT为(117.87±17.66)cm3,CTVMRI为(128.05±20.65)cm3,二者对比差异无统计学意义(p=0.099)。 4.14例术后残存病灶放疗前、放疗后1个月及放疗后3个月SUV值最大值(SUVmax)分别为(13.22±3.92)、(5.72±3.89)和(3.25±4.39),ADC值分别为(1.60±1.04)10-3mm2/s、(12.49±9.02)10-3mm2/s和(29.46±17.69)10-3mm2/s。其中SUVmax值放疗前与放疗后3个月对比差异有统计学意义(p=0.033),ADC值放疗前与放疗后1个月、放疗后3个月对比及放疗后1个月与放疗后3个月对比均具有统计学意义(p<0.05)。余39例患者原发灶区域放疗前后SUVmax值及ADC值对比均无统计学意义。 5.14例术后残存病灶患者于放疗后3个月评价放疗反应:CR、PR、SD、PD四组放疗前后SUVmax比较差异均具有统计学意义(p<0.05),ADC值仅放疗后3个月四组比较差异有统计学意义(p=0.004)。 结论: 1.PET/CT与MRI诊断口咽鳞癌术后残存病灶及转移淋巴结均具有较高的准确率,但PET/CT优于MRI。 2.PET/CT对口咽鳞癌术后大体肿瘤靶区(GTV)的勾画较MRI更精确。 3.SUVmax值及ADC值在放疗前后均有显著变化,可作为分析放疗反应的指标,但SUVmax值优于ADC值。