研究目的分析脑胶质瘤术后放疗后3DASL和Gd-DTPA增强扫描结果,探讨3DASL与Gd-DTPA增强扫描在鉴别胶质瘤术后放疗后复发与放射性脑损伤方面的价值。材料与方法对40例脑胶质瘤术后放疗后患者的临床资料及磁共振检查结果进行分析,所有患者在随访过程中的Gd-DTPA增强扫描中均出现异常强化灶,且经过再次手术病理或随访证实,肿瘤术后复发16例,放射性脑损伤24例。所有患者均在GE 750 W 3.0T超导磁共振扫描仪上进行Gd-DTPA增强扫描、DWI及3DASL检查,应用SPSS 20统计软件进行数据分析。在GE AW 4.5工作站上行3DASL相关数据的后处理并利用工作站自带的“Functool9.4.05”软件包得到相应的脑血流量伪彩图。依据Gd-DTPA增强扫描结果,在强化灶范围最大的层面手动画出3个感兴趣区(ROI),分别为强化灶中心区域、强化灶边缘区域及与强化灶中心区镜像对称的正常脑组织区域。每个部位平均测量3次,得出相应各部位的平均CBF值,并算出强化灶中心区域的平均rCBF值,即强化灶中心区域平均CBF值和镜像对称的正常脑组织区域平均CBF值的比值。应用SPSS 20统计软件进行数据分析,其中3DASL图像中复发组与损伤组相同区域之间的比较运用两独立样本t检验,并且对于有统计学意义的指标绘制相应的ROC曲线,计算约登指数最大值,找到相应的最佳诊断界值,并分别算出它们的敏感性、准确性、特异性。对于复发组与损伤组在常规增强图像上强化灶的形状、强化灶的最大宽度、放疗前后强化灶增大的面积、有无新发病灶、有无跨越中线、有无胼胝体侵犯等计数资料采用卡方检验。结果1.Gd-DTPA增强检查复发组:环状强化6例,团块状强化5例,斑片状强化5例;15例强化灶最大宽度≥5mm,1例强化灶最大宽度<5mm;15例放疗前后强化灶增大面积≥20%,1例放疗前后强化灶增大面积<20%;6例跨越中线,10例不跨越中线;14例有胼胝体侵犯,2例无胼胝体侵犯;10例有新发病灶,6例无新发病灶。损伤组:环状强化3例,团块状强化4例,斑片状强化5例,线样强化12例;6例强化灶最大宽度≥5mm,18例强化灶最大宽度<5mm;7例放疗前后强化灶增大面积≥20%,17例放疗前后强化灶增大面积<20%;4例跨越中线,20例不跨越中线;4例有胼胝体侵犯,20例无胼胝体侵犯;3例有新发病灶,21例无新发病灶。并分别计算出以强化灶最大宽度≥5mm、放疗前后强化灶增大的面积≥20%、胼胝体侵犯、有新发强化灶诊断肿瘤复发的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值,其值分别为93.75%(15/16)、75%(18/24)、82.5%(33/40)、71.43%(15/21)、94.74%(18/19);93.75%(15/16)、70.83%(17/24)、80%(32/40)、68.18%(15/22)、94.44%(17/18);87.5%(14/16)、83.33%(20/24)、85%(34/40)、77.78%(14/18)、90.91%(20/22);62.5%(10/16)、87.5%(21/24)、77.5%(31/40)、76.92%(10/13)、(21/27)。2.3DASL灌注成像复发组强化灶中心的平均CBF为129.717±28.583,损伤组强化灶中心的平均CBF为38.933±24.900,复发组强化灶中心的平均rCBF为3.877±2.443,损伤组强化灶中心的平均rCBF为1.281±0.741。复发组强化灶边缘的平均CBF为26.671±7.586,损伤组强化灶边缘的平均CBF为21.083±6.906。依据ROC曲线,计算约登指数最大值,据此找到最佳鉴别诊断界值,强化灶中心区的平均CBF值及强化灶中心区的平均rCBF值的曲线下面积分别为0.992和0.969,强化灶中心区的平均CBF值及强化灶中心区的平均rCBF值的最佳诊断界值分别为91.278和2.114,并算出其敏感度、特异度及准确度分别为100%(16/16)、95.8%(23/24)和97.5%(39/40);100%(16/16)、87.5%(21/24)和92.5%(37/40)。结论1.Gd-DTPA增强检查增强扫描后强化灶形状、强化灶的最大宽度及放疗前后强化灶增大的面积、有无新发病灶、有无胼胝体侵犯在两组中分布不同,差异均有统计学意义;是否有跨越中线在两组中差异不具有统计学意义。Gd-DTPA增强扫描对于鉴别术后复发和放射性脑损伤具有重要的临床指导价值。2.3DASL灌注成像灌注成像强化灶中心的平均CBF值与强化灶中心的平均rCBF值在复发组均显著高于损伤组,差异均有统计学意义(P<0.05);强化灶边缘的平均CBF在复发组略高于损伤组,差异并不具有统计学意义(P>0.05)。3DASL在鉴别术后放疗后复发与放射性脑损伤方面具有重要的临床应用价值。