背景和目的近年来,随着人民生活水平的提高,高血压、高血脂、动脉硬化的发病率有上升趋势,升主动脉夹层动脉瘤的发病人数也逐渐增多,并已成为我国的常见病之一。有资料统计：急性夹层动脉瘤的年发病率可达(10-29)/100万人(1)。其中21%的患者在入院前死亡,68.2%住院患者在入院48h内死亡,显示了主动脉夹层的高死亡率(2)。破口累及升主动脉及主动脉弓的夹层目前认为应急诊手术治疗抢救生命。国外大宗相关文献报道手术治疗主动脉夹层的死亡率为9-33%(3)。通过总结我院2009年9月-2013年9月47例StanfordA型主动脉夹层患者的不同手术策略对近期疗效的临床分析,探讨提高A型主动脉夹层患者的手术效果。材料与方法选取我院2009年9月到2013年9月间A型主动脉夹层手术的患者临床资料47例。其中男34例,女13例；年龄36-75岁,平均年龄51.4±8岁；体重44-95kg,平均体重76.4±9.2kg,术前均经16排或320排螺旋CT及床旁彩超确诊。所有患者均在发病小于14d,或入院48h内安排手术。手术均采用深低温停循环,低流量选择性脑灌注技术。部分病例无脑灌注,原因：弓部病变复杂,为求清晰手术视野缩短停循环时间；右腋动脉无插管条件或插管失败；选择股动脉插管。将病例分成停循环后有脑灌注组及无脑灌注组,观察两组患者在停循环时间小于20分钟及大于30分钟的近期转归情况。另将病例分为低温下停循环前吻合左颈总动脉组及常规停循环后吻合头臂血管组,观察两组患者的近期转归情况。经统计学分析,总结不同手术策略对A型主动脉夹层手术患者的近期疗效。结果1.深低温停循环时间少于20分钟的,有脑灌注组与无脑灌注组在体外循环时间、术后清醒时间、术后呼吸机支持时间、神经系统并发症发生率、严重肺部感染发生率均差别不大,无统计学差异。2.深低温停循环时间大于30分钟的,有脑灌注组与无脑灌注组在体外循环时间差别不大,无统计学差异。但有脑灌注组在术后清醒时间、术后呼吸机支持时间、神经系统并发症发生率、严重肺部感染发生率均优于无脑灌注组,有统计学差异。3.改进手术策略,低温下停循环前吻合左颈总动脉组与常规停循环后吻合头臂血管组在体外循环时间、术后清醒时间、神经系统并发症发生率及严重肺部感染发生率方面差别不大,无统计学差异；但低温下停循环前吻合左颈总动脉组在深低温停循环时间、术后呼吸机支持时间方面均优于常规停循环后吻合头臂血管组,具有统计学意义。结论停循环时间在20分钟以内,有脑灌注与无脑灌注对患者的近期转归无统计学差异；停循环时间超过30分钟的有脑灌注组近期疗效优于无脑灌注组,有统计学意义。改进手术策略,低温下于停循环前吻合左颈总动脉有利于统筹安排降温期间的手术操作,减少了停循环期间的操作,从而缩短停循环时间,缩短了深低温停循环对机体的影响,不影响患者的苏醒,不增加神经系统及肺部并发症发生率,有利于患者的近期恢复,是个行之有效的手术策略。