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第一部分应变力弹性和剪切波弹性成像对于甲状腺非钙化性结节的诊断价值目的研究应变力弹性成像(strain elastography,SE)和剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)在鉴别甲状腺非钙化性结节良恶性方面的诊断价值。方法对195例患者(平均年龄,50± 13岁)共计201例甲状腺非钙化结节(平均直径,20.1±11.2mm)进行常规超声(ultrasound,US)、SE和SWE检查,所有结节的影像均采用同一台超声仪器,包括常规SE,声辐射力冲击脉冲(acoustic radiation force impulse,ARFI)SE 和点剪切波速度(point shear wave speed,pSWS)测量等。通过绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积评估各项检查方法鉴别甲状腺非钙化性结节良恶性的诊断效能。应用单因素、多因素Logistic回归分析,评价出常规US、SE和SWE诊断甲状腺恶性结节的8个影像特征,并建立US、SE和SWE多因素回归分析模型和评价分析模型的甲状腺恶性结节的预测价值。P<0.05具有统计学.意义(双尾)。结果156例良性和45例恶性甲状腺非钙化结节经病理确诊,非钙化甲状腺结节的常规超声所有特征的ROC曲线下面积均小于0.8,而传统SE、ARFI SE、pSWS和结节/周围组织的pSWS比值的ROC曲线下面积(AUROC)分别为0.826、0.848、0.860和0.845。多因素分析显示,极低回声的超声征象是非钙化甲状腺恶性征象的重要预测因子,优势比(OR值)为26.13(95%CI:3.50,194.93),而传统SE评分>3分、ARFI SE分级>3级、结节pSWS>2.49m/s和结节/周围组织的pSWS 比值>1.22 的 OR 值分别为 26.113(95%CI:3.498,194.932)、3.876(95%CI:1.241,12.106)、4.234(95%CI:1.345,13.329)、10.641(95%CI:2.990,37.864)和 4.084(95%CI:1.213,13.756)。多因素回归分析模型的显示,传统 US + SE + pSWS 的最高,为 0.936(95%CI:0.887,0.985),其次为US+pSWS(AUROC:0.889,95%CI:0.823,0.955),而常规 US 的 AUROC 只有 0.727(95%CI:0.635,0.819)。结论应变力弹性成像和剪切波弹性成像对于甲状腺非钙化结节的具有很好的良恶性鉴别能力,比常规超声具有更佳的诊断效能。常规超声结合应变力弹性成像和剪切波弹性成像时,其诊断价值最高。第二部分单一性和差异性的点剪切波速度诊断截断值对于甲状腺不同钙化结节的应用研究目的分析甲状腺结节的钙化与点剪切波速度(point shear-wave speed,pSWS)的关系,并评估单一性和差异性pSWS诊断截断值对甲状腺不同钙化结节的应用价值。材料和方法本部分回顾性研究获伦理委员会同意,并签署知情同意书。498例患者共517个甲状腺结节,其中:177个非钙化结节、159个微小钙化结节和181个粗钙化结节。上述结节于2014年1月到2015年11月间,在同一超声设备(Siemens 2000)上进行了常规超声(ultrasound,US)、应变力弹性成像(strain elastography,SE)和剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)检查。单一性和差异性SE和点剪切波速度(point shear wave speed,pSWS)诊断甲状腺良恶结节的截断值,分别在最大约登指数(Youden index,YI)、90%敏感性和90%特异性诊断节点计算出。单一性和差异性pSWS截断值对甲状腺不同钙化结节的诊断效能由受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(AUROC)评估。P<0.05具有统计学意义(双尾)。结果病理确诊346个良性和171个恶性甲状腺结节。甲状腺非钙化、微小钙化和粗钙化结节的pSWS分别为:2.60±1.49 m/s,3.27±1.85 m/s和3.68±2.26m/s(p<0.001)。在最大YI诊断节点,甲状腺结节和非钙化、微小钙化及粗钙化结节的pSWS诊断截断值分别为:2.72 m/s和2.42 m/s、2.88 m/s及3.59 m/s(p =0.03)。差异性和单一性的pSWS截断值对于甲状腺结节诊断的 AUROC 为 0.859(95%CI,0.826-0.888)vs 0.816(95%CI,0.780-0.848)(p =0.011),诊断非钙化结节的 AUROC 为 0.906(95%CI,0.853-0.45)vs 0.799(95%CI,0.732-0.855)(p =0.004),诊断微小钙化结节的 AUROC 为 0.871(95%CI,0.809-0.919)vs 0.859(95%CI,0.795-0.909)(p =0.559),诊断粗钙化结节的 AUROC 为 0.805(95%CI,0.740-0.860)vs 0.698(95%CI,0.625-0.764)(p<0.001)。结论甲状腺结节的pSWS平均值,从非钙化结节组、到微小钙化结节组和粗钙化结节组依次增加,对于不同钙化的甲状腺结节应采用差异性诊断截断值。差异性的pSWS截断值能够较单一性的pSWS截断值提高诊断效能。