研究背景和目的快速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)是由丹麦外科医生Kehlet H最早提出的一项理念,是指采用一系列有循证医学证据的围手术期优化措施,以减少或降低病患的心理和生理创伤应激。ERAS途径的好处包括缩短住院时间,减少术后疼痛和镇痛需求,更快恢复胃肠功能,减少并发症和再入院率,以及增加患者满意度。目前国内外ERAS的研究主要集中在成人外科相关领域,在小儿群体实施的ERAS管理方案大多是借鉴成人的成功经验而改良的,而且相关研究和临床实践较少,尚不足以形成高级别循证医学证据支持的ERAS实施共识及指南。儿童,尤其是婴幼儿是个非常特殊的群体,其生理结构和功能尚未发育完善,心智不成熟,对外科创伤的应激反应也更为复杂。急性阑尾炎是小儿急腹症最常见的疾病之一,相对成人来说,由于小儿阑尾炎症状不典型、儿童表述不清,容易发生漏诊误诊,另一方面由于小儿发育不成熟,病情发展迅速,易穿孔、扩散发展成脓毒血症甚至中毒性休克。因此对小儿阑尾炎的诊治需要更精准、更全面,在遵循尽早手术治疗的原则上,优化围手术期处理措施以减轻患儿感染和手术创伤等应激反应对促进患者术后早日康复尤其重要。近年来腹腔镜技术因其微创美容的优势在全国越来越普及,而其微创的特点正是ERAS理念的重要环节,因此本研究选取手术相对简单、预后较好的急性阑尾炎患者,将ERAS理念应用于腹腔镜技术治疗小儿急性阑尾炎围手术期,通过观察比较术后炎性指标、营养指标、电解质改变以及术后喂养时间、活动时间、排气排便时间、住院时间、并发症发生、住院费用、住院满意度等情况来评估ERAS理念对腹腔镜技术治疗的急性阑尾炎患儿术后机体康复的影响,探讨其可行性及安全性。材料与方法1 研究材料与分组回顾性分析郑州大学第三附属医院近两年收治的行手术治疗的急性阑尾炎患儿128例。其中2017年6月至2018年5月收治入院并给予常规腹腔镜手术治疗的58例患儿设为对照组,2018年6月至2019年5月收治入院后给予快速康复理念指导联合腹腔镜手术治疗的70例患儿设为观察组。统计一般资料、围手术期及随访相关资料,评估快速康复外科理念在小儿急性阑尾炎围手术期的应用价值。2 观察指标2.1 术前观察指标一般资料:年龄、体重、性别;实验室资料:白细胞、C反应蛋白、降钙素、电解质、血红蛋白、白蛋白等。临床分型:单纯性、化脓性2.2术中观察指标手术时间、术中出血量2.3术后观察指标实验室资料:白细胞、C反应蛋白、降钙素、电解质、血红蛋白、白蛋白等;近期并发症:咽喉疼痛、恶心呕吐、尿道不适、切口感染、腹腔残余感染;远期并发症:肠梗阻;其他:喂养时间、下床活动时间、通气时间、排便时间、住院天数、住院费用、满意度等。3 统计学分析所有数据应用SPSS17.0统计软件对数据进行分析,计量资料用(x±s)表示,用t检验;计数资料计数资料用频数和率表示,采用X2检验,其中存在理论频数1≤T<5,采用X2连续性校正公式计算,存在理论频数T<1,采用Fisher确切概率法;以P<0.05为差异有统计学意义。结果1术前观察指标:一般资料:观察组与对照组年龄、体重、性别无统计学差异;实验室资料:观察组与对照组白细胞、C反应蛋白、降钙素、血红蛋白、白蛋白无统计学差异;临床分型:观察组与对照组无统计学差异。2术中观察指标:观察组与对照组手术时间、术中出血量无统计学差异。3术后观察指标:观察组喂养时间、下床时间、排气排便时间早于对照组,住院时间、住院总费用、满意度优于对照组;术后咽喉疼痛、尿道不适、恶心呕吐、肠梗阻等并发症观察组较对照组减少;观察组与对照组切口感染、腹腔残余感染无统计学差异。观察组与对照组患儿术后第1天、第3天、第5天白细胞、C反应蛋白、降钙素的均值变化基本趋于一致;对照组患儿术后第1天、第3天、第5天血红蛋白异常(<90g/L)、白蛋白异常(<35g/L)、Na+浓度异常(<135mmol/L,>145mmol/L)、K+浓度异常(<3.5mmol/L,>5.5mmol/L)、Ca2+浓度异常(<2.25mmol/L)的比率大于观察组。结论快速康复外科理念指导下更优化的相关围手术期管理措施在不增加并发症的的前提下能加快患儿机体的康复进程,缩短住院时间,并能提高患儿及家属的住院满意度。快速康复外科联合腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎安全,有效,对于一般情况尚可的轻中症急性阑尾炎患儿推荐使用。