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目的 观察分析肝癌肠系膜上动脉(superior mesenteric artery ,SMA)供血的数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)表现及特点,指导肝癌的介入治疗。 方法 回顾性分析 38 例有 SMA 供血肝癌的 DSA 表现,将肝癌 SMA供血分为 2 种情况:SMA 型变异肝动脉供血和 SMA 肝外供血(侧支供血+寄生性供血),分别描述其 DSA 表现,统计分析其发生率和特点。随机选取 50 例腹腔干-肝动脉供血肝癌作为对照组,分别统计 SMA 型变异肝动脉供血肝癌和对照组的插管成功率,并对两者进行比较(X2检验)。 结果 (1)378 例肝癌中 SMA 供血 38 例(10.1%),其中 SMA 型变异肝动脉供血 28 例,SMA 肝外供血 10 例(侧支供血和寄生性供血各 5例)。在 28 例 SMA 型变异肝动脉中,副肝右动脉和替代肝右动脉共 21例(75%),迷走肝总动脉 5 例(17.9%),腹腔动脉与 SMA 共干 2 例(7.1%)。分析 SMA 型变异肝动脉构型:短干型 22 例,长干型 6 例;向上成角型21 例,向下成角型 7 例。其对肝癌的供血情况分为完全供血型、主要供血型和少量供血型三种类型,分别占 64.2%(18/28)、25%(7/28)、10.7%(3/28);肝右叶肝癌发生 SMA 型变异肝动脉供血的比率最高 71.4%(20/28)。(2)SMA 肝外供血中,SMA 侧支供血和寄生性供血各 5 例,表现为胰十二指肠下动脉、右结肠动脉等均明显增粗扭曲,3 例胰弓侧支供血者,可见肝总动脉“单向瓣膜状闭塞”现象。(3)SMA 型变异肝动脉供血肝癌插管成功率为 67.2%,腹腔干-肝动脉供血肝癌插管成功率为82.4%,两者比较有统计学意义(P<0.05);SMA 侧支供血与寄生性供血插管成功率 46.2%。 结论 SMA 在肝癌的供血中起非常重要的作用,变异肝动脉供血、侧支供血、寄生性供血是 SMA 参与肝癌供血的三种形式,熟悉其不同DSA 表现及特点,选择适型的导管及使用微导管技术,对 SMA 供血肝癌临床介入治疗具有重要意义。