【摘 要】
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背景和目的:维持性血液透析（Maintenance hemodialysis,MHD）患者维持血浆钾（K）浓度在正常范围内的能力降低,尤其是对于刚从终末期肾脏病（End stage of renal disease,ESRD）过渡到血液透析的患者而言。本文将从进入维持性血液透析的血清钾水平一年内变异性出发,研究血钾变异性大小与早期临床结局之间的相关性及其预后影响因素,以明确早期MHD患者血钾的控制
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背景和目的:维持性血液透析（Maintenance hemodialysis,MHD）患者维持血浆钾（K）浓度在正常范围内的能力降低,尤其是对于刚从终末期肾脏病（End stage of renal disease,ESRD）过渡到血液透析的患者而言。本文将从进入维持性血液透析的血清钾水平一年内变异性出发,研究血钾变异性大小与早期临床结局之间的相关性及其预后影响因素,以明确早期MHD患者血钾的控制目标,为MHD患者选择更为全面、合理的诊疗方案提供依据。研究对象和方法:选取2017年9月17日至2021年12月1日在南昌大学第二附属医院就诊并由ESRD过渡为MHD的165例患者,他们在进入规律性血液透析后1年内,至少测量4次透析前血钾值,对于每位患者,选用其多次血钾值的标准差（SD）及变异系数（CVSP,由标准差（SD）除于平均值（Mean）×100%计算所得）评估变异性,采用四分位数法进行分组,随访终点事件为透析一年后出现全因死亡和心血管死亡、转出血透中心、肾移植或随访至2022年12月31日,比较组间的基线资料水平;应用Spearman相关性分析血钾变异性与基线资料的相关性,采用Kaplan-Meier分析及Cox比例风险回归模型分别评估血钾变异性与全因死亡率及心血管死亡率的相关性及影响预后的危险因素。结果:本研究共纳入165例MHD患者,在12个月（6～26个月）的中位生存时间中,共21例出现全因死亡,其中11例因心血管事件死亡,Kaplan-Meier分析结果显示,与血钾变异性较低组相比,较高血钾变异性组显著增加了全因死亡率（对数秩=8.62,P=0.03）,而与心血管死亡率无明显关联（对数秩=5.79,P=0.12）;双变量分析显示血清钾变异系数与年龄、基线血钾值、铁蛋白成正相关（P＜0.05）,与白蛋白及肌酐呈负相关（P＜0.05）;多因素COX风险回归模型分析结果提示年龄（HR=1.051,95%CI:1.004～1.100,P=0.03）、合并糖尿病（HR=3.310,95%CI:1.179～9.288,P=0.02）、血钾变异系数（HR=1.103,95%CI:0.990～1.236,P=0.007）为MHD患者全因死亡的独立危险因素,血红蛋白（HR=0.839,95%CI:0.780～1.050,P=0.01）则为保护性因素;相同统计学方法可得年龄（HR=1.093,95%CI:0.989～1.208,P=0.008）、C反应蛋白（HR=1.012,95%CI:0.844～1.242,P=0.004）、脂蛋白a（HR=2.216,95%CI:0.411～11.935,P=0.017）为MHD患者心血管死亡的独立危险因素,血红蛋白（HR=0.862,95%CI:0.839～1.150,P=0.012）为保护性因素。结论:较高的血清钾变异性显著增加了全因死亡的风险,但与心血管死亡的风险无显著相关性;且血钾变异系数是MHD患者全因死亡的独立危险因素。因此,稳定的血清钾水平可提高MHD患者的生存率。
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