研究目的:近年来，看病难、看病贵是人民群众反映十分强烈的社会问题之一。与此同时，医疗机构纷纷反映政府投入不足、医疗服务价格不抵成本、生存与发展困难。医疗服务供需双方之间的矛盾日益尖锐与加剧。我国卫生资源即卫生费用增长的实际情况究竟如何?病人费用负担即医疗机构收入增长情况怎样?是什么机制、哪些因素影响医疗机构收入增长?很多专家、学者、实际工作者从不同角度、方面做过大量、深入的研究。本文从卫生费用的角度，利用大量数据和统计学方法、经济学理论，分析了卫生费用、医疗费用、医院行为以及相关卫生政策体制之间的联系，寻找这些问题产生的根本原因，从而提出了相关的政策选择与建议。以期对于国家研究解决当前社会普遍反映的看病难、看病贵问题，对于研究制订卫生改革与发展政策，推动医疗卫生体制改革提供参考。具有很强的现实意义。同时，对于有关专家、学者研究相关问题也希望有一定的启示作用。 研究方法:本研究查阅了大量国家有关政策文件、多年的卫生统计年报、调研报告；搜集了全国卫生部门所属综合医院二十多年的有关业务、收支资料；对16家部属大型综合医院十年的基本情况、收支报表以及部分病种费用进行了抽样调查。采用文献法、描述性分析法、比较分析法等方法，对上述资料进行了定量分析，并在此基础上应用卫生经济学、制度经济学的相关理论对有关问题进行了深入的理论探讨。 研究内容与结果:本研究通过对我国卫生总费用总量与结构的国际比较等，主要发现：我国卫生总费用增长总体上尚处于一个基本合理范围内。但存在明显的结构不合理问题：一是政府卫生支出水平太低、居民个人负担太重；二是卫生总费用中医疗费用增长较快，大大超过了居民的收入水平和消费水平。加之，我国基本医疗保障制度不健全、不完善，广大群众普遍反映的看病难、看病贵问题就不难理解。在一定程度上可以讲，居民个人支付的医疗费用推动了卫生总费用的增长。 通过对医疗机构收入即病人医疗费用增长等分析，主要发现：医院在政府财政补助较少的情况下，通过医疗服务价格收入、药品差价收入两个经济来源来追求收入最大化，而不是收支结余最大化。医院缺乏控制成本的动力。为此，在医疗服务量(门诊人次、出院人数)增加较少的情况下，医院采取提高就医病人的服务强度(包括增加服务项目和服务频次)的策略，来取得更多收入。在现行的以医疗劳务技术性服务价格低、新设备检查等服务项目价格高为主要特征的医疗价格政策和以药补医、以医用材料补医等政策下，加之，医疗行业的信息不对称和相关政策导向不协调等原因，医疗资源引导医疗需求的特性使得依靠高投入获得高收入成为可能。医院由此盲目扩大规模、增添新设备、采用新技术、引进新方法、使用新材料、滥开大处方，以及其它不规范医疗行为。结果是医院走上一条资源投入型、外延扩张、社会代价高的发展路子，也即社会医疗费用负担不断加重的发展道路。因此，当前研究控制医药费用增长问题应首先从控制医院盲目发展、控制医院药品、材料、新技术设备，规范医疗行为等入手。同时，要研究制订治本之策。 通过对医疗机构行为的理论解析和外部因素分析，探讨了医疗机构追求收入最大化的内生原因，以及治理环境与主要政策因素的影响。研究结果表明：公立医疗机构治理机制的天然不足与建立有效治理机制的环境条件不充分，成为医疗机构追求收入最大化的内在原因；资源配置政策、药品政策、价格政策和医疗机构补偿政策以及医疗保险政策的不完善，成为激励医疗机构追求收入最大化的政策原因；而目前缺乏与我国卫生事业目标和性质相一致的医疗机构运行目标和相应制度安排的系统设计，导致在一些政策的制定上目标不清，既有悖于在市场经济条件下医疗机构的微观运行规律，也影响到卫生事业目标的实现。 研究结果还表明，我国医疗费用的较快增长，并不是说不需要国家对医疗服务投入，更不是说我们的医疗资源过剩。从总体上看，现在还不能因为医疗费用增长较快而限制或牺牲医院应有的合理发展。不能完全依靠控制医疗事业发展速度，来实现控制医疗费用增长的社会目标。相反，还需要随着我国公共财政建立，逐步增加政府卫生投入，满足群众基本医疗服务需求；同时，调整和完善医院医疗收入结构，促进医疗费用合理、健康增长。 政策建议通过一系列数据、理论、政策等分析研究，本文提出的政策建议主要是：1.贯彻以人为本的科学发展观，从构建和谐社会的高度，研究明确卫生改革与发展的长远社会目标与策略，改革卫生管理体制，确定与卫生事业社会目标“激励相容”的医疗机构政策目标；2.加大政府投入，调整卫生总费用结构。政府卫生投入方向主要是公共卫生和基本医疗服务。3.加快建设和完善城乡医疗保障制度，是解决群众“看病难、看病贵”问题的基本途径。要扩大城乡基本医疗保障制度覆盖面，提高医疗保障水平。同时，第三方付费制度也是控制医疗费用的重要而又有效的措施。4.改革医院治理结构与运行机制。继续推动医疗服务价格体系改革，改变技术劳务性服务项目价格政府控制过紧、设备检查治疗服务项目价格管理偏松的状况。同时探索实行病种收费方式等。医院要切实加强药品处方评价、医疗行为规范以及经济核算等基础性管理工作。5.积极推进区域卫生规划，大力发展社区卫生服务，是合理配置、有效利用卫生资源的战略性措施。合理规划大型综合医院、专科医院的功能与布局，遏制城市大医院盲目发展势头。严格医疗技术准入管理，确保医疗安全、有效、经济。建立规范的转诊制度，合理分流病人，逐步实现“小病在社区、大病到医院”的就医模式。调整城乡卫生资源布局，向农村倾斜。6.政府尽快完善药品、医用材料定价等办法，推进医药流通体制改革。 创新点: 本研究的创新点主要有：全面客观地分析卫生费用增长及其结构情况，提出了独到观点与认识；综合深入地分析了医疗服务业务与收支变化等情况，从新的视角揭示了当前医院发展模式与特点，以及影响医疗费用增长的因素；首次综合运用委托代理理论、超产权理论、契约理论等，结合现实医院管理体制与运行政策，深刻剖析了医院行为与医疗费用增长问题，并综合提出了符合实际、具有可持续性的政策选择与建议。 分析医疗费用增长，还需要深入医疗机构，对不同的影响医疗费用因素进行量化分析，对不同病种、支付方式与医疗行为等做更为具体深入的研究，这也是本研究的需要深入之处或不足之处。