第一部分脑卒中病人出院准备计划方案的构建目的本研究旨在基于医院层面,构建一个适合我国国情的能够为脑卒中病人提供延续性护理的可操作性的出院准备计划方案。方法1.文献回顾与内容分析法查找国内外有关出院准备计划指南、脑卒中病人临床实践指南,并进行内容分析,为脑卒中病人出院准备计划方案的构建提供科学依据。2.质性研究法采用质性访谈法对脑卒中病人进行半结构式访谈,了解脑卒中病人对出院准备计划服务的需求,为出院准备计划服务内容的确定提供依据。3.焦点小组访谈法通过焦点小组访谈,了解医护人员对出院准备计划的认知,方案初步构建后,对其科学性、可行性等进行论证、评价,并提出修订意见。结果1.通过对出院准备计划指南、脑卒中病人临床实践指南的文献研究与内容分析,为构建出院准备计划的目的、内容、方法、流程等要素提供了科学依据。2.采用质性访谈法对16名脑卒中病人进行半结构式访谈,并以Colaizzi 7步分析法分析资料,提炼出脑卒中病人对出院计划服务需求的5个主题:信息需求、活动需求、安全需求、心理需求及居家护理服务需求,为出院准备计划内容的制定提供了依据。3.通过焦点小组访谈,了解了医护人员对出院准备计划的认知,方案初步构建后,对其合理性、可行性等进行了论证、评价,并对方案中成员角色职责、实施流程、实施方式等内容提出了修订意见。结论本研究基于医院层面,构建了一个适合我国国情的能够为脑卒中病人提供延续性护理的出院准备计划方案,帮助病人实现从医院环境到家庭环境的顺利过渡,为脑卒中病人的护理干预提供了新方法。第二部分脑卒中病人出院准备计划方案的应用研究目的将构建的脑卒中病人出院准备计划方案初步应用于临床,并评价其应用效果。方法采用便利抽样法,选取济南市某三级甲等医院卒中病房收治的脑卒中病人80例,随机分成干预组和对照组各40例进行类干预研究。对照组进行常规治疗及护理,干预组在此基础上,实施出院准备计划服务,比较两组病人在一般自我效能感、日常生活活动能力、危险因素生理指标、再入院率等方面的差异,从而评价出院准备计划方案的效果。结果共有73例病人完成全部资料的收集,其中出院计划组37例,对照组36例。研究结果显示,干预组病人自我效能感得分明显提高（P=0.000）,BI指数评分显著提升（P=0.001）,部分危险因素生理指标得到改善（其中Hb A1c P=0.002,HDL-C P=0.001,LDL-C P=0.001,TG P=0.002）,但在Bp、BS、TC指标及卒中再入院率方面与对照组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论脑卒中病人出院准备计划可以显著提升病人的一般自我效能感水平及日常生活活动能力,改善病人的部分危险因素生理指标,帮助病人实现从医院到家庭或社区的顺利过渡,对脑卒中的二级预防有积极的效果。