目的本研究利用二维斑点追踪(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)分析浆细胞病患者左心室、左右心房纵向应变(LS),探索左心室、心房纵向应变与淀粉样变性的相关性。方法本研究纳入2017年6月至2019年11月苏州大学附属第一医院血液内科诊断为浆细胞病且接受二维斑点技术检查的患者。根据是否存在淀粉样变性、左心室壁是否增厚分为非淀粉样性浆细胞病组(A组)、左室壁增厚淀粉样变性组(B1组)、左室壁厚度正常淀粉样变性组(B2组)。采用EchoPAC软件分析左室纵向应变及左右心房纵向应变,采用单因素Logistic回归分析探索心脏超声纵向应变指标对浆细胞病的相关性,受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评估心脏超声纵向应变指标诊断浆细胞病淀粉样变性的特异性和敏感性。结果一、常规超声参数比较第一部分显示B1组在左右房内径、室壁厚度、左室质量指数(LVMI)、E/A、E/e’方面较A组和B2组均增高,但左室射血分数(LVEF)、A峰、侧壁e’、间隔e’均明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);A组与B2组在左右房内径、室壁厚度、EF、A峰、E/A、侧壁e’、间隔e’结果相似,无明显差异(P>0.05);三组在主动脉根部内经、肺动脉收缩压、左右室内径、E峰方面无统计学差异(P>0.05)。第二部分显示B1组在E/e’、左右房内径、LVMI、室壁厚度、左心室收缩末期内径较A组和B2组均增高,而LVEF、侧壁e’、间隔e’均降低,差异具有统计学意义(P<0.05);A组与B2组左右房内径、室壁厚度、左心室收缩末期内径、LVMI、E/e’、LVEF、侧壁e’、间隔e’结果相似,无明显差异(P>0.05)。二、应变参数比较1、与A组比较,B1组左室基底段纵向应变、中段纵向应变、心尖段纵向应变、内层纵向应变、中层纵向应变、外层纵向应变、总体纵向应变、室壁位移速度(DL)平均值均明显减低,差异有显著统计学意义(P<0.001);B2组相应各节段、3层纵向应变及室壁位移速度平均值均增加,依次为B1组17.4%、内层>26.0%、外层>18.0%、总体>21.9%、右房储备期纵向应变>41.1%时,均对诊断左室壁厚度正常淀粉样变性有高度敏感性及特异性。结论1、心肌纵向应变是鉴别三组浆细胞病的重要指标,随着室壁增厚,心房增大,心肌整体纵向应变绝对值降低,心肌受累加重;左室纵向应变绝对值由基底段至心尖段依次递增,左室分层纵向应变绝对值由内向外依次递减。2、淀粉样变性累及心肌早期表现可能为心肌纵向应变绝对值升高,室壁厚度正常时已存在心肌损伤。3、心肌纵向应变对鉴别浆细胞病淀粉样变性有高度敏感性及特异性,对左室壁增厚淀粉样变性有更高的敏感性及特异性。4、心肌纵向应变是反映早期浆细胞疾病心功能受损的敏感指标,可作为临床早期诊断心肌受累程度的无创性检查方法,对各类浆细胞病鉴别诊断有一定价值。