【摘 要】
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目的构建适合我国临床实践的ICU成人患者气管插管拔管方案,并实现证据在临床的转化与应用,为规范我国气管插管拔管护理实践、提升气管插管拔管临床护理质量提供理论支持和依据。方法1.文献研究法:系统检索指南网站、专业学会网站及中英文数据库中气管插管拔管相关指南,完成文献筛选、质量评价,基于内容分析明确气管插管拔管焦点问题,提取、整合指南中推荐意见,并对纳入的推荐意见进行质量分级,初步构建ICU成人患者气
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目的构建适合我国临床实践的ICU成人患者气管插管拔管方案,并实现证据在临床的转化与应用,为规范我国气管插管拔管护理实践、提升气管插管拔管临床护理质量提供理论支持和依据。方法1.文献研究法:系统检索指南网站、专业学会网站及中英文数据库中气管插管拔管相关指南,完成文献筛选、质量评价,基于内容分析明确气管插管拔管焦点问题,提取、整合指南中推荐意见,并对纳入的推荐意见进行质量分级,初步构建ICU成人患者气管插管拔管方案。2.专家会议法:通过组织15名危重症呼吸支持领域医疗、护理专家、循证医学专家以及呼吸治疗师、麻醉专家召开专家论证会议,对基于循证的气管插管拔管方案初稿进行逐条审议、修订及推荐等级界定,从而提高拔管方案的科学性和流程实施的可行性,形成ICU成人患者气管插管拔管方案终稿。3.类实验研究:选取甘肃省某三甲医院符合纳入、排除标准的104例ICU气管插管患者为研究对象,其中2021年5～10月纳入的52例患者为对照组,采用气管插管拔管方案实施前的常规护理方法;2022年5～10月纳入的52例患者为试验组,依据气管插管拔管方案实施护理。比较两组患者在拔管后30min生命体征变化异常发生率、不良并发症发生率、拔管后48h内二次插管率等方面的差异,探究该方案在临床实践的应用效果。结果1.文献研究结果:最终纳入8篇指南,均由专业协会资助开发并发布,整体质量较高,4篇为A级,4篇为B级。根据焦点问题,指南中推荐意见进行提取、整合,形成涉及拔管前评估、制订拔管计划、拔管前准备、实施拔管、拔管后处理、减少并发症的措施和特殊人群的应对7个方面,33项内容的ICU成人患者气管插管拔管方案初稿。2.专家会议结果:15名专家现场论证方案方案初稿,进行审议、修订,并确定推荐等级。根据专家意见,1项删除,1项分成2项阐述,增加4项条目。最终形成包括7个主题,37项推荐意见的ICU成人患者气管插管拔管方案终稿,其中30项为强推荐,7项为弱推荐。3.类实验研究结果:一般资料结果显示,两组患者在人口学资料、疾病诊断类型、插管相关数据、拔管前生命体征方面均具有可比性,差异无统计学意义（P＞0.05）。观察指标的比较结果显示,证据实施的干预组患者拔管后初期心率和血压较对照组稳定,且呛咳、咽痛和呼吸窘迫的发生率低,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论本研究基于指南构建了涉及7个主题,37项推荐意见的ICU气管插管拔管方案,为危重患者气管插管拔管临床护理实践提供理论、实践支持和依据。在临床转化应用后,有利于拔管初期患者心率和血压的稳定,减少拔管后呼吸窘迫、呛咳和咽痛的发生率,在拔管过程中发挥了积极的协助作用,改善了气道管理实践现状。
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