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研究背景婴幼儿是维生素和矿物质缺乏的易感人群,与其6个月内不能保证纯母乳喂养、6个月后辅食添加时间、添加种类和添加频次等不合理有密切关系。婴幼儿营养不良不仅影响儿童的体格发育和智力发育,还将影响其成年后的工作能力及劳动能力,以致影响终身健康。早期营养干预可预防和控制微量营养素缺乏与危害的发生。其方法主要包括：满足六个月纯母乳喂养,婴幼儿辅食饮食多样化,包括易吸收维生素和矿物质的食物,强化补充食品。随着我国经济的发展,人民生活水平不断提高的同时,也为儿童营养和健康状况的改善创造了良好条件。自1990～2005年,我国5岁以下儿童的低体重率由22.6%下降至8.6%,生长发育迟缓率由41.4%降低为13.1%。儿童营养状况明显改善,但农村地区儿童,特别是贫困农村地区婴幼儿的营养状况仍令人担忧,低体重率和生长迟缓率为12.3%与17.6%。2002年,我国2岁以下婴幼儿贫血率达32.0%,是亟待解决的公共卫生问题。营养包是针对我国贫困地区婴幼儿研制的辅食营养补充品,产品形态与我国消费者熟悉的豆粉基本一致,且比较符合我国贫困农村地区婴幼儿的喂养习惯。我国在20世纪80年代尝试对婴幼儿谷类食品进行铁强化以改善婴幼儿铁营养状况并取得了良好的结果。此后的一系列研究也证实了营养包对婴幼儿营养状况的改善作用。十几年来,营养包作为具有我国特色的辅食营养补充品快速发展,政府和社会团体在贫困农村开展的项目中,免费给6-23月龄的婴幼儿发放营养包,使这些孩子的营养和健康获益。研究目的评价营养包对项目覆盖地区中,我国山西省岚县、云南省兰坪县6～23月龄婴幼儿营养干预效果。研究方法于2014年对已完成基线调查的山西省岚县、云南省兰坪县开展营养包使用效果评估工作。根据调查县具体工作情况、按伦理要求完成伦理审批工作。参加调查的所有婴幼儿的监护人须签署知情同意书。为两贫困县6-23月龄所有婴幼儿免费提供营养包,预防婴幼儿营养不良和贫血,提高贫困地区儿童健康水平。测量指标包括儿童身长、体重和末梢血血红蛋白；问卷调查包括儿童基本情况、喂养情况、家长营养与健康知识、婴幼儿营养包领取及食用情况等。使用项目组推荐的体检设备。调查人员经过统一培训和考核。通过对婴幼儿WAZ、HAZ、低体重率、生长发育迟缓率、血红蛋白浓度值及贫血患病率数据统计与分析,评价两县的营养包干预效果。研究结果1.婴幼儿生长发育状况营养包干预后,岚县12～17月龄组、总体的体重增长值有极显著差异(P均<0.01),兰坪县6～11月龄组、总体的身长增长值有极显著差异(P均<0.01),12～17月龄组身长增长值有显著性差异(P<0.05)。兰坪县婴幼儿18～23月龄组的生长发育迟缓率与基线差异有显著性差异(χ2=5.614,P<0.05)。婴幼儿生长发育迟缓率较基线下降15.7%。2.婴幼儿血红蛋白浓度及贫血状况营养包干预后,岚县、兰坪县总体平均血红蛋白浓度分别升高0.27g/dL、0.02g/dL。岚县婴幼儿贫血率与基线差异有显著性差异(χ2=4.916,P<0.05),贫血率较基线下降9.0%。3.婴幼儿喂养状况满6个月后添加辅食的婴幼儿不足50%,辅食添加存在过早或过晚问题。婴幼儿辅食及时添加率超过60.0%,辅食添加种类合格率为50.0%左右,但辅食添加频率及种类均合格率婴幼儿比例较低,岚县基线仅为1.7%。4.婴幼儿食用营养包概况岚县、兰坪县领取营养包的婴幼儿分别为284、278人,发放率为94.4%、96.5%。两县婴幼儿服用营养包的有效服用率为44.4%,79.1%。5.两县婴幼儿调查效果比较两县营养包干预效果显示：6-11月龄组婴幼儿：岚县WHZ较基线水平提高0.08,兰坪县HAZ较基线提高0.63；12～17月龄组婴幼儿,岚县WAZ、WHZ及Hb较基线分别升高了0.31、0.46、0.21g/dL,兰坪县WAZ、HAZ及Hb较基线分别升高了0.41、0.58、0.12g/dL；18-24月龄组婴幼儿,岚县Hb较基线升高0.33 g/dL,兰坪县HAZ及Hb较基线升高0.67、0.02g/dL：总体婴幼儿水平,岚县WHZ、Hb较基线升高0.17、0.26g/dL,兰坪县HAZ、Hb较基线升高0.30、0.04g/dL。结论营养包干预效果监测评估结果：1.在干预前后调查中,岚县、兰坪县均存在生长发育迟缓问题。经营养包干预后,岚县、兰坪县婴幼儿生长发育迟缓率均有所改善。2.基线调查婴幼儿贫血患病率较高,营养包干预后,两县婴幼儿的血红蛋白浓度有不同程度的升高,贫血率有不同程度的下降,岚县婴幼儿贫血患病率有显著改善。3.婴幼儿家长喂养知识显著提升,但家长喂养行为并没有显著改善。建议持续开展婴幼儿家长的宣传教育工作,实现从知识到态度和行为的转变。4.两县营养包发放率均达90%以上,两县婴幼儿在营养包干预后均有不同程度的营养改善状况。但岚县有效服用率仅为44.4%。建议在保障营养包发放率和同时,增加有效服用率的,加强营养包和喂养知识的宣传,进一步了解地域特点与喂养习惯的关系,便于今后在工作中能更好的对婴幼儿喂养进行指导,使贫困地区儿童的营养状况得到更大的提高。5.岚县、兰坪县干预后各月龄婴幼儿的WAZ、WHZ、HAZ、血红蛋白浓度指标进行均值差的比较结果显示,岚县血红蛋白浓度值提高程度优于兰坪县,兰坪县生长发育迟缓率的下降优于岚县。