研究背景外周置入中心静脉技术(peripherally inserted central catheter, PICC)在1992年由德国医生Forssmaon首次使用,因其方便、有效、安全的特点而被广泛应用于临床,并于上世纪末传入我国。PICC是血管内导管的一种,是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置管,其尖端位置达上腔静脉的下1/3,靠近上腔静脉与右心房入口处的深静脉置管术。适应症广,如：(1)强刺激性药物如多疗程化疗；(2)胃肠外营养(TPN)；(3)长期静脉输液；(4)早产儿或极低体重儿(<1.5kg)；(5)家庭静脉治疗。PICC具有头皮钢针和留置针无法比拟的优势,如留置时间可长达1年,减轻了患者反复穿刺的痛苦；导管开口端在上腔静脉,药物直接输入中心静脉,彻底杜绝药物渗出或因渗出导致的静脉炎和局部组织坏死,因此,2005年以后在三级医院被迅速开展,且技术日益成熟,适应症不断扩大。美国CDC(疾病控制中心)2011强调：“导管置入后的导管维护应成为输液质量控制和改进的关注重点。”CDC认为PICC外接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因,尤其是长期留置的导管,需要型号合适的输液接头封闭导管外接口,在患者治疗期间,一般每周更换一次输液接头,而非治疗期间输液接头间隔多长时间更换一次,既能将导管相关性感染控制到最低,又能节约医疗资源及减轻患者经济负担,2011版美国静脉输液护理学会未明确指出,国内亦无专项研究,护理同仁则自订标准,廖春兰等每15～30天更换一次输液接头,潘建亚每7-10天更换一次,涂伟妹等则每2周更换一次输液接头,但均未提供循证依据。循证实践是将最佳的证据(研究)结合病人利益及医疗工作者的判断,以求获得更安全、更高质量的结果。我们的研究就是为非治疗期间PICC患者寻找最佳更换输液接头的适宜时间提供循证依据。研究目的探索PICC置管患者在非治疗期间更换输液接头的适宜时间,为临床护理工作提供循证依据；分析引起导管相关并发症的影响因素；探讨如何做好非治疗期间PICC带管患者的维护,降低PICC患者并发症的发生率。资料与方法样本一本研究共收集了2013年7月至2013年12月在某医院PICC护理门诊维护的326例非治疗期间的患者使用不同天数后更换的输液正压接头,PICC在体内保留时间可长达一年,需要每周对导管维护一次,非治疗期间患者更换输液接头基本和导管维护同步,所以将收集病例分为一周组(6-8天)、两周组(13-15天)、三周组(20-22天),前后允许误差一天,进行细菌培养,观察菌落计数和细菌分类,从导管相关性感染的发生率、经济效益和患者对非治疗期间导管维护的满意度等方面进行分析。样本二两组均选取在某医院PICC护理门诊维护的非治疗期间的患者,2013年1月至2013年6月在PICC导管末端使用肝素帽的287例患者作为对照组,2013年7月至2013年12月在PICC导管末端使用无针正压输液接头的患者326例作为实验组。两组患者的年龄、病情无统计学意义,采用的封管液、冲封管方法及维护的操作流程均一致,从两组病例导致医护人员发生针刺伤的情况以及两组病例发生导管相关并发症的情况进行分析。主要结果样本一三组患者输液接头细菌培养结果的比较,一周组和两周组的细菌培养结果菌落计数均为0,示无菌生长,三周组的细菌培养结果其菌落计数有5例>15cfu/ml,表示有微生物生长,经比较差别有显著意义。三组患者导管相关性感染发生率和类型的比较,一周组与两周组均有1例患者发生导管相关性感染,三周组共有6例患者发生导管相关性感染,经比较p<0.05,差别有显著意义,故一周组和两周组导管相关性感染总发生率明显少于三周组；一周组与两周组均无导管病原菌定植,三周组有5例导管病原菌定植,经比较差别有显著意义,故一周组和两周组导管病原菌定植明显少于三周组；三组患者发生出口部位感染、隧道感染、导管相关血流感染的发生率,经比较差别无显著意义。经过对三组患者输液接头细菌培养结果和导管相关性感染发生率及类型的比较,三周组虽然能为部分患者减轻经济负担,但容易造成导管病原菌定植,存在着安全隐患,不建议推广使用,因此只对一周组和两周组患者在非治疗期间更换输液接头所花费用作比较P<0.05,差别有显著意义,两周组明显少于一周组。三组患者对非治疗期间导管维护的满意度分别为91.45%、97.58%、89.41%,经比较P<0.05,两周组满意度明显高于一周组和三周组。样本二两组病例导致护士发生针刺伤的比较,实验组采用的是无针输液装置,没有针刺伤的发生,对照组有8名护士发生了针刺伤,与实验组比较P<0.01差别有显著意义,实验组明显低于对照组；两组患者非治疗期间并发症发生率的比较,试验组总发生率为5.21%,对照组发生率为6.62%,P>0.05差别无显著意义,但实验组导管堵塞的发生率与对照组相比χ2=3.86,p<0.05差别有显著意义,实验组明显低于对照组。结论与建议PICC可以安全的应用于各类恶性肿瘤病人的化疗、中长期静脉输液、肠外营养及抗菌药物治疗等。其患者在非治疗期间两周更换一次输液接头,既能将导管相关性感染控制到最低,保证患者安全,又能减轻患者经济负担、提高患者满意度,值得在临床中推广使用；无针正压接头在避免针刺伤、减少血源性感染及防止血液回流、减少导管堵塞等方面疗效明显,深受医务人员和患者的欢迎。