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研究目的:比较超声造影和增强CT/MRI(2017版)肝脏影像报告和数据管理系统(LI-RADS)分类对高危人群HCC的风险预测价值,以及LI-RADS分类对非肝细胞来源恶性肿瘤和HCC的鉴别诊断价值。对象和方法:492例HCC高危患者同时接受超声造影和增强CT或普美显MRI的检查,本研究共纳入239例患者,共273个结节。以超声引导穿刺活检和手术病理诊断结果为参考标准。按照2017版CEUS和CT/MRI LI-RADS分类标准在不知患者临床信息和病理结果的情况下依次将结节进行分类,分析比较超声造影和增强CT或普美显MRI LI-RADS对HCC风险预测的差别。采用Cochen’s kappa对检查方法间一致性进行评估。结果:273个结节中包括225个肝细胞癌(HCC),12个肝内胆管细胞癌(ICC),8个混合型肝癌(CHC),2个转移性肝癌(M)和26个良性结节。CEUS与CECT/EOB-MRI对结节分类的一致性存在统计学差异,一致性一般(Kappa=0.319,P<0.001)。273个结节经CEUS和CT/MRI分类结果显示LR-5、LR-4、LR-3类对HCC的阳性预测值分别为98.3%(95%CI:94.6%,99.6%),95.9%(95%CI:91.8%,98.1%),60.0%(95%CI:38.9%,78.1%)和65.7%(95%CI:47.7%,80.3%),25.0%(95%CI:0.8%,52.6%)和48.1%(95%CI:29.2%,67.6%)。CEUS和CT/MRI LR-5类诊断HCC的敏感性和特异性分别为75.6%(95%CI:69.3%,81.0%),83.6%(95%CI:77.9%,88.0%);93.8%(95%CI:81.8%,98.4%),83.3%(95%CI:69.2%,92.0%)。CEUS和CT/MRI LR-M类对非肝细胞来源恶性肿瘤的阳性预测值分别为33.9%(95%CI:22.4%,47.5%)和93.3%(95%CI:66.0%,99.7%)(CEUS vs CT/MRI,P=0.000),诊断敏感性、特异性和准确性分别为90.9%(95%CI:69.4%,98.4%),63.6%(95%CI:40.8%,82.0%),84.5%(95%CI:79.2%,88.6%);99.6%(95%CI:97.4%,99.9%),85.0%(95%CI:80.1%,88.9%),96.7%(95%CI:93.6%,98.4%)。结论:对于LI-RADS类,CEUS与CT/MRI对结节分类的结果存在差异,一致性一般;CEUS与CT/MRI LI-RADS LR-5类对HCC高危患者罹患HCC具有同等良好的风险预测价值。CEUS LR-M类对非肝细胞恶性肿瘤的风险预测价值低于CT/MRI,CEUS LR-M分类中非肝细胞来源恶性肿瘤与HCC鉴别诊断价值仍待进一步研究。