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[目的]通过回顾性分析,研究阴道镜下宫颈多点活检联合宫颈锥切术在诊治宫颈高级别鳞状上皮内病变及早期宫颈癌方面的应用价值,比较锥切术后行残留宫颈多点活检与锥切术后同时行残留宫颈多点活检及TCT的两组患者在残留宫颈病灶残留率方面的差异。[方法]收集2013年6月至2019年10月于昆明医科大学第二附属医院妇科门诊行阴道镜下宫颈多点活检、术后病理诊断为CINⅡ-Ⅲ级病变、宫颈微小浸润癌或可疑宫颈浸润癌的198例患者的临床病例资料。分析患者的年龄、孕产次、HPV感染情况、术前细胞学结果及临床表现的特点。对比分析经阴道镜下宫颈多点活检与CKC术后病理诊断结果、CKC术后病理诊断结果与全子宫切除术后病理诊断结果的差异。采用自身对照的研究方法,回顾性分析单纯CKC组(A组)与改进CKC组(B组),以及经改进后的CKC联合残留宫颈切缘多点活检组(B1组)与CKC联合残留宫颈切缘多点活检及残留宫颈管TCT检查组(B2组),在检出残留宫颈残留病灶方面的差异。[结果]1.198例患者术前行HPV检查172例,阳性率94.77%(163/172),HPV16型为混合感染和单一感染感染率最高的亚型;HPV的感染率随年龄的增加呈“n”型分布,HPV感染率最高的年龄段为30～49岁;198例患者术前行TCT检查者132例,其中细胞学有异常者100例,NILM 32例。2.经阴道镜下宫颈多点活检与宫颈CKC术后病理诊断相符合者103例,占52.02%(103/198);不符合者95例,占47.98%(95/198)。病理诊断升级者33例,占34.74%(33/95),病理诊断降级者62例,占65.26%(62/95)。经阴道镜下宫颈多点活检漏诊宫颈微小浸润癌13例,漏诊率为6.57%(13/198)。3.CKC联合阴道镜下宫颈多点活检术最终病理诊断为宫颈癌18例,高发年龄35～55岁;诊断为CIN病变156例,高发年龄25～45岁;两组数据比较发现,宫颈癌组高发年龄较CIN组平均晚了 10年;两组患者在年龄、孕产次、生产方式、性交出血、HPV感染及宫颈细胞学表现方面差异无显著性(P>0.05),说明这些因素是宫颈癌和CIN病变的共同高危因素。4.B1组与B2组在残留宫颈残留病灶检出率方面差异有显著性(χ2=6.48,P<0.05),说明B1组与B2组的病灶残留率不同,经改进后的2种方法在检出残留宫颈残留病灶方面存在差异;经全子宫切除术后病理诊断证实,A组的病灶残留率为75.00%,明显高于B组的病灶残留率55.17%,但因A组病例数较少,要得到更客观的数据仍然需要扩大样本量的进一步临床研究。[结论]1.HPV感染以单一型感染为主,HPV16型最常见,HPV感染率随着年龄的增加呈“n”型分布,HPV 阳性率最高的年龄段为30～49岁。感染率位于前5名的HPV亚型由高到低分别是HPV16、58、18、52及33型,且HPV16型为混合感染和单一感染感染率最高的亚型。2.宫颈浸润癌的发病年龄趋于年轻化,其高发年龄较CIN组平均晚了 10年,CIN病变发展到宫颈癌病变是一个漫长而持续的过程,需要8～12年甚至是更长的时间。3.阴道镜下宫颈多点活检联合宫颈锥切术是目前诊断CIN Ⅱ-Ⅲ级病变及早期宫颈癌的最佳方式,两者联合应用,可以达到相互补充、降低病灶漏诊率的作用。4.宫颈CKC通过联合残留宫颈切缘多点活检和残留宫颈管TCT检查,有望发现残留宫颈管内的隐匿性病变,在评估残留宫颈是否有病灶残留方面,能尽可能地避免遗漏,根据残留宫颈切缘及残留宫颈管TCT的病理结果,制定合理的、有针对性的、个性化的随访方案,进行更加严密的细胞学或阴道镜监测,从而尽可能做到疾病的精准治疗。5.仍然需要进行大样本量、多中心的进一步临床研究,寻找在CKC同时既能够避免病灶残留又能避免过度诊治的更佳辅助方法,尽可能在保证临床治疗效果的同时还能兼顾患者术后的生活质量。