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妇科腹腔镜不同气腹压力对血管内皮细胞的影响前言随着腹腔镜技术的不断发展,其手术适应症也越来越广,妇科巨大良性肿瘤、盆腔淋巴结清扫等高难度手术,均可在腹腔镜下完成。深静脉血栓(DVT)是其并发症之一,令人遗憾的是,静脉性血栓风险总是被低估,这是因为绝大多数静脉血栓并不出现临床症状,然而一旦出现显著的临床症状,致残率及死亡率极高。本实验通过对血管内皮细胞损伤标志物的测定,观察妇科腹腔镜不同C02气腹压力对血管内皮细胞的影响,评估不同气腹压力对术后发生深静脉血栓(DVT)的影响。方法收集2008年10月到2009年6月中国医科大学附属盛京医院第二微创妇科择期行腹腔镜手术患者60例。患者明确诊断良性卵巢瘤及单个子宫肌瘤,行腹腔镜肿物核除术,ASA(美国麻醉医师协会)分级Ⅰ-Ⅱ级,心肺功能正常,年龄20-50岁(35.4±7.9岁),体重不超过标准体重的20%,无血栓高危形成因素(高血压、冠心病、糖尿病、肥胖等),无血液系统疾病。实验前,以患者入院时间顺序作为序号1-60,赋予随机数字表第1列、第16行、抽样顺序从左往右的连续60个随机数字,再把随机数字从小到大编号,编号为1-20的为低气腹压力组；编号21-40的为中气腹压力组；编号41-60为高气腹压力组。根据患者入院时间的顺序、对应的编号即可知患者手术的气腹压力。高气腹组(15mmHg),中气腹组(13mmHg),低气腹组(11mmHg),每组20人,分别以HP、MP、LP代表。所有手术均在相同手术条件及环境下完成,全身麻醉,且术后无并发症发生。患者均于术前、术中(气腹开始后30min)、术后(6h)采静脉血测定以下指标：血栓调节蛋白(TM)、血管性血友病因子(vWF)、P-选择素(PS),方法均为ELISA。观察不同气腹压力下血管内皮细胞损伤标志物的变化。实验采用SPSS13.0软件进行数据分析,不同气腹压力组组间数据比较采用方差分析,同一气腹组组内比较采用配对T检验。结果1、TM、vWF、PS在三个不同气腹压力组中,术中和术后均有明显升高(P<0.05)。2、TM：高气腹组和中气腹组比较,术中术后均无差异(P>0.05)；高气腹组术中术后指标均高于低气腹组(P<0.05)；中气腹组术中明显高于低气腹组(P<0.05),术后则无差异(P>0.05)。3、PS：HP组和MP组相比,术中术后均无差异(P>0.05)；HP组术中术后的值均明显高于LP组(P<0.05)；MP组术中明显高于LP组(P<0.05),术后则无差异(P>0.05)。4、vWF：术中术后HP组均明显高于LP组(P<0.05),HP与MP、MP与LP之间术中术后无明显差异(P>0.05)。结论1、CO2气腹妇科腹腔镜手术,术中术后的血管内皮细胞损伤标志物均明显高于术前,提示腹腔镜手术对血管内皮细胞的损伤。2、无论术中还是术后,高气腹组的三种标志物均明显高于低气腹组,提示低气腹压力组对血管内皮的损伤较小,有助于减少术后DVT的发生率。