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研究背景：房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）是最常见的先天性心脏病之一。ASD患者出现症状较其他畸形晚，一般在30～40岁以后，故许多患者进入成年期后才就诊，ASD对心脏造成的影响将随着年龄增长而日益凸显。ASD可引起慢性右心容量负荷过重，使右心室处于高动力循环状态。长期的左向右分流，导致左心室舒张末期容量明显减少。虽然关于ASD治疗前后的左、右室功能变化的研究较多，但联合E/Em、BNP观察ASD心脏舒张功能变化，对临床治疗更具有指导意义，相关研究尚少。目的：观察成人ASD患者在封堵术前后的左、右心室功能和BNP变化及BNP相关分析。资料与方法：以2013年07月至2013年12月在沈阳军区总医院先心病内科住院治疗的年龄18周岁以上继发孔ASD患者作为研究对象。所有患者均确诊，同时排除其它疾病，并成功进行右心导管、房间隔缺损封堵术，50岁以上患者行冠状动脉造影检查。每例患者均经经胸超声心动图（the transthoracic echocardiography,TTE）或经食道超声心动图（the transesophageal echocardiography, TEE）测量患者ASD直径、右心室舒张末期内径（right ventricular end-diastolic diameter, RVEDd）、左心房内径（left atrial diameter, LAD）、左心室舒张末期内径（left ventricularend-diastolic diameter, LVEDd）、右心房内径（right atrial diameter, RAD）、左心室舒张末期容积（left ventricular end diastolic volume, LVEDV）、左心室每搏输出量（left ventricular stroke volume, LVSV）、左心室射血分数（left ventricular ejectionfraction, LVEF）、三尖瓣关闭不全（tricuspid incompetence, TI）、三尖瓣环收缩期位移（tricuspid annular plane systolic excursion, TAPSE）、二尖瓣口舒张早期最大血流速度（the transmitral peak rapid filling velocity, E）、舒张晚期最大血流速度（thetransmitral peak atrial filling velocity, A）并计算其比值E/A、二尖瓣环舒张早期运动速度（early diastolic mitral annular velocity, Em），并计算E/Em。右心导管测量肺动脉收缩压（systolic pulmonary artery pressure, sPAP）及肺动脉舒张压（diastolicpulmonary artery pressure, dPAP）。患者封堵术前1天及术后72h测量BNP。结果：1.ASD患者一般基本资料：ASD患者47人，年龄41士13（18～69）岁，其中男性10例，女性37例，男女比例为1:2.7， TTE或TEE测量ASD直径16.91士6.42（5～30）mm，右心导管检测sPAP37.68士7.54（21～64）mmHg，dPAP12.98士4.48（6～32）mmHg，mPAP21.21士5.01（11～43）mmHg，封堵器直径约为为25士7（12～44）mm，年龄大于50岁者13例冠脉造影均未见有狭窄。2. ASD封堵术后超声心动图指标及BNP的变化术后1周RVEDd、RAD均有明显减小（P=0.000），而LVEDd、LVEDV和LVSV明显增大（P<0.01），LAD和LVEF于封堵术前后无明显变化（P>0.05），TI发生率及严重程度明显降低（P<0.01）；同时，TAPSE明显减低（P=0.001），E/Em明显升高（P=0.001）。 BNP术后72h明显升高（P=0.000）。3. ASD封堵术前、术后BNP与超声心动图指标的相关性分析术前logBNP与房缺大小呈正相关（r=0.023，P=0.000），与患者年龄呈正相关（r=0.007，P=0.015）；术后logBNP与房缺大小呈正相关（r=0.019，P=0.007），与术后72h的E/Em值呈正相关（r=0.027，P=0.002），与术前RAD呈正相关（r=0.018，P=0.004），与术后RVEDd呈负相关（r=-0.020，P=0.031）。结论：1.ASD封堵术后左右心脏形态结构改善，TAPSE减低但仍高于正常值，右心室高动力循环状态减轻，右心室长轴收缩功能明显改善。2.术前血浆BNP浓度与年龄呈正相关，因此ASD患者应尽早给予干预治疗。3.ASD直径较大和年龄较大的患者术后容易出现BNP升高，术后左心舒张功能受损，应该进行预适应治疗，以减少术后并发症。4.尽管ASD患者封堵术前后左心室收缩功能无明显变化，但封堵术后BNP与E/Em增大呈正相关，说明封堵术后左心舒张功能受损程度加重，导致术后BNP水平增高，封堵术早期应该注意监测左心室舒张功能和BNP水平，以及时应对左心衰竭的出现，且术后需长期随访观察。