研究目的：随着人工全髋关节置换术(THA)技术的成熟及普及,许多严重髋关节疾病得到了有效的治疗,且THA手术指证也相对扩大,不再局限于晚期髋关节骨性关节炎、发育性髋关节发育不良等疾病,许多老年股骨颈骨折、转子间骨折病人也可以选择THA或半髋关节置换术(HR)进行治疗,其疗效及术后功能恢复情况均较满意。然而,某些难以预料的因素,如外伤、活动量过大、感染、假体功能障碍、翻修治疗等造成的假体周围骨折是髋关节置换术后严重的并发症之一,其发病率不断增加,骨折处理难度不一,关节外科医生在面对这类病人时需要根据患者髋关节假体的稳定性、骨量的丢失、患者年龄、一般情况等因素综合考虑,进而对不同患者采取适应其骨折特点的个体化方案来达到理想的治疗效果。本文旨在根据我院自身经验明确各种治疗方法对于人工髋关节置换继发股骨假体周围骨折的治疗效果并进行随访,随访时间为3-36个月,平均24个月,为人工全髋关节置换或半髋关节置换后股骨假体周围骨折治疗技术的改进提供理论参考信息。研究方法：收集并分析山东大学齐鲁医院骨外科于2010年3月～2016年3月共收治人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者16例。患者年龄为35-79岁,其中男10例,女6例,平均年龄64岁,股骨假体骨水泥固定者9例,生物型假体7例。全髋关节或半髋关节(人工股骨头)初次置换术后股骨假体周围骨折14例,全髋关节翻修术(RTHA)后股骨假体周围骨折2例,骨折发生时间不等,为全髋关节置换术、半髋关节置换术或全髋关节翻修术后20天～230个月,骨折发生原因为摔伤8例,外伤4例,原因不明者3例(其中1例股骨皮质骨缺损处于术中发生无移位骨劈裂,给予钢丝捆扎固定),过度活动导致骨折1例。对所有患者进行Vancouver骨折分型,分为：A型2例,B1型2例,B2型8例,B3型3例,C型1例。所有患者均行手术治疗,切开复位内固定(ORIF)者5例,单纯更换股骨假体者7例,全髋关节翻修者4例；固定方法分别为：行切开复位、单纯钛缆捆扎或结合大转子钢板固定2例；行切开复位、钛缆/钢缆捆扎结合锁定接骨板及螺钉固定2例；行切开复位、单纯锁定接骨板及螺钉固定1例；行组配股骨假体或长柄股骨假体结合钛丝或钢丝捆扎固定8例,必要时结合锁定钢板或锁定螺钉单皮质固定；行组配股骨假体或长柄股骨假体结合同种异体骨板及钢丝或钛丝捆扎固定3例,必要时结合环抱器固定。应用复查X光片观察骨折愈合情况并结合髋关节Harris评分进行随访,于术后3个月、6个月、12个月、18个月、24个月、36个月,定期对所有患者进行综合评估患者术后病情恢复情况及临床疗效。结果：所有手术治疗的16例患者获得随访,随访时间3-36个月(平均24个月),X片提示术后3个月开始出现骨折愈合迹象,骨折平均愈合时间为4个月,可观察到骨性连接存在于部分患者植入的同种异体皮质骨板与宿主骨之间。术后12个月随访发现,患者骨折端完全吻合、股骨解剖轴恢复正常,骨性愈合良好,移植骨与自体骨融合为一体,可测量到3-5mm增加的皮质厚度,平均增厚4.42mm,无明显并发症发生,如移植物与宿主的免疫排斥反应、假体功能障碍、假体感染等。术后12个月,髋关节功能恢复及活动良好,日常活动时无疼痛及功能障碍等情况发生。Harris评分75.5～94.2分,平均为85.4分,优良率达到81%,最后一次随访时Harris评分平均为88.2分。术前患侧下肢较健侧下肢平均短缩为2.35cm,术后患侧下肢较健侧下肢平均短缩为0.17cm,差异有统计学意义(P<0.01)。B3类型骨折组中1例患者术后20天因跌倒致股骨头脱位再次行切开复位内固定术,术后恢复良好。无一例患者出现术中神经或重要血管损伤或术后下肢感觉、运动等神经功能障碍。结论：全髋关节或半髋关节置换术后股骨假体周围骨折发生原因不同、骨折类型及部位各异,选择合适的骨折分型对于指导临床治疗至关重要。Vancouver分型是全髋关节或半髋关节置换术后股骨假体周围骨折比较简单实用的分类方法，根据不同患者的个体情况进行合适的分型进而选择个体化的治疗方案,对患者术后生存质量及髋关节功能恢复效果显著。在髋关节股骨假体周围骨折临床病例中VancouverB型较为常见,切开复位钢板内固定,或长柄假体翻修并结合同种异体骨板植骨,结合钢丝或钛丝捆扎固定可以取得良好的治疗效果。对A型患者应根据骨量丢失多少可选择钢缆或钛缆捆扎固定或进行假体翻修及内固定等治疗方法。对Vancouver C型骨折的患者而言,应根据骨折具体情况选择对应的治疗办法,一般情况下可行切开复位结合锁定接骨板及螺钉内固定系统进行骨折复位固定,如骨量丢失严重时可进行植骨。临床应根据不同的骨折类型分别给予积极治疗,对于骨折较严重的病例(如B2、B3型)建议使用足够长度的假体柄,同时要考虑到患者的骨皮质厚薄情况,髓腔内紧密压配,辅助同种异体骨板或环抱器并结合钢丝或钛丝捆扎牢固固定以求取得最佳治疗效果。髋关节置换术后股骨假体周围骨折需要通过患者的临床症状、影像学表现(X光片)进行正确诊断,按分型系统进行骨折的合理化评估,熟稔、掌握PFFs的治疗原则,对不同患者根据其骨折特点,选择或制定最佳治疗方案,达到理想的治疗目的。