背景老年抑郁症(Geriatric depression,GD)除表现为情绪障碍外,还常伴有认知功能损害,尤其以执行功能障碍为主要特征。事件相关电位中的P300可以客观地评价早期认知功能损害,通过Go/Nogo实验范式检测获得GoP300及NogoP300的波形,GoP300的主成分GoP3能反映与注意性执行功能,NogoP300的主成分NogoP3及NogoN2可反映抑制性的执行功能。NogoN2、NogoP3可反映执行功能得到了普遍认可,但在不同人群的具体特点尚无统一报道,对其能否成为评价抑郁症患者预后的指标之一也有较大争议。因此,本研究将选择GOP3、NogoP3、NogoN2作为主要研究指标。目的通过检测P300探讨老年抑郁症患者执行功能特点,同时验证在老年抑郁症患者中Nogo前置效应是否存在。通过对比老年抑郁症患者治疗前后P300各指标的变化,探讨其执行功能的意义及影响因素,为老年抑郁症的诊断及治疗提供客观依据。方法(1)按照入组标准确定研究组和对照组,研究组为30例首发老年抑郁症患者,诊断标准符合DSM-Ⅳ。对照组为①老年健康组：选择30例与研究组在年龄、性别及文化程度上基本匹配,且身体健康、无精神障碍史的正常老年人；②中青年抑郁症组：选择30例首发中青年抑郁症患者,诊断标准符合DSM-IV;③中青年健康组：选择30例与中青年抑郁症组在年龄、性别及文化程度上基本匹配,且身体健康、无精神障碍史的正常中青年人。(2)入组时对研究组及所有对照组进行血常规、心电图、肝功能和肾功能检查,P300测定、HAMD测量及MMSE评分。研究组及中青年抑郁症对照组给与艾司西酞普兰治疗6周,研究期间均不联用其他抗抑郁剂及抗精神病药物,及时排除不能耐受者,于治疗6周后分别对研究组和中青年抑郁症对照组进行P300测定及HAMD测量,以HAMD量表总分减分率≥50%评定为有效,减分率<50%评定为无效。(3)收集所有资料数据,采用SPSS19.0版统计软件包进行分析,本研究计量资料用均数±标准差(x±s)表示,研究组治疗前后数据比较采用配对的t检验。相关性分析选用Pearson相关分析,P<0.05表示差异具有统计学意义。结果(1)研究组NogoP3潜伏期、波幅与GoP3潜伏期、波幅相比,NogoP3潜伏期大于GoP3潜伏期,波幅值高于GoP3波幅,但差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)老年健康组与中青年健康组相比,老年健康组NogoP3潜伏期大于中青年健康组潜伏期(P<0.01),波幅值较中青年健康组降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。老年健康组Nogo-N2潜伏期大于中青年健康组潜伏期,差异有统计学意义(P<0.05)；波幅值较中青年健康组降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。(3)药物治疗前,研究组NogoP3潜伏期大于老年健康组潜伏期,波幅值低于老年健康组波幅,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组NogoN2潜伏期大于老年健康组潜伏期,差异有统计学意义(P<0.01)；波幅值较老年健康组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组NogoP3潜伏期大于中青年抑郁组潜伏期,差异有统计学意义(P<0.05)；波幅值高于中青年抑郁组波幅,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组NogoN2潜伏期大于中青年抑郁组潜伏期,差异有统计学意义(P<0.05)；波幅值较中青年抑郁组降低,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)药物治疗6周后,研究组NogoP3潜伏期缩短,波幅值升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组NogoN2潜伏期缩短,波幅值升高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组NogoP3潜伏期缩短,波幅值升高,但其潜伏期、波幅仍长于低于老年健康组潜伏期、波幅,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组NogoN2潜伏期缩短,波幅值升高,其潜伏期、波幅仍长于、低于老年健康组潜伏期、波幅,差异有统计学意义(P<0.05)。中青年抑郁组NogoP3潜伏期缩短,波幅值升高,与研究组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组NogoN2潜伏期缩短,波幅值升高,与研究组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)研究组治疗前,P300各指标与HAMD总分呈现无相关性。治疗后,NogoP3潜伏期及NogoN2潜伏期与HAMD总分呈现相关,余指标HAMD总分呈现无相关性。结论1.老年抑郁症患者的Nogo前置效应消失；2.老年抑郁症患者存在明显的执行功能障碍,老龄化可能会加重其执行功能障碍的表现；3.药物干预可以改善老年抑郁症患者的执行功能,但改善效果可能受老龄化因素的影响；4.老年抑郁症患者执行功能的改善可能与抑郁严重程度有一定的相关性。