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背景与目的目前,我国前列腺癌在男性泌尿生殖系统恶性肿瘤中发病率已经跃居第三位。同时,随着人们对健康重视程度的加深及检查技术的发展,早期局限性前列腺癌的诊断率也在不断上升。前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌的标准方法,自Schuessler及同事于1997年报告了9例腹腔镜前列腺癌根治术(Laparoscopicradical prostatectomy,LRP)以来,腹腔镜前列腺癌根治术引起了广大泌尿外科医生的关注。其具有视野清晰、损伤小、出血少、手术时间短和并发症少等优势,熟练的腹腔镜操作技术是缩短手术时间、减少手术并发症的关键要素。目前,LRP现已成为局限性前列腺癌的主要治疗方法之一。LRP和开放手术的适应证一样,主要适用于局限性前列腺癌,即临床分期为T1b-T2c的患者。本文旨在通过对浙江大学附属邵逸夫医院泌尿外科2002.7至2008.12间进行的腹腔镜前列腺癌根治术和耻骨后前列腺癌根治术的疗效比较,评价其临床应用价值,探讨适宜的手术方法。资料与统计方法1.临床资料本次统计资料收集了浙江大学附属邵逸夫医院2002.7至2008.12间前列腺癌根治术病例19例,其中腹腔镜前列腺癌根治术11例,耻骨后前列腺癌根治术8例。1.1腹腔镜组11例,成功完成手术10例,其中有1例患者因膀胱颈部与尿道缝合困难中转开放手术。年龄55～78岁,平均69.72±6.63岁。血前列腺特异抗原(PSA)9.26～64.05 ng/ml,平均32.82±18.66ng/ml。前列腺体积13～58ml,平均28±8.17 ml,均行前列腺系统穿刺活检,病理检查确诊前列腺癌,Gleason评分5～9分。CT和MRI检查未见淋巴结转移,ECT未见骨转移灶。TNM分期:T1b 2例,T1c 1例,T2a 5例,T2b 2例,T2c 1例,符合根治性前列腺癌的手术指征。3例患者术前新辅助内分泌治疗3个月,为术前作准备。1.2开放手术组8例,年龄55～71岁,平均62.5±5.63岁。血前列腺特异抗原(PSA)5.23～121.4 ng/ml,平均34.95±42.43ng/ml。前列腺体积15～52m1,平均30±11.07ml,均行前列腺系统穿刺活检,病理检查确诊前列腺癌。Gleason评分5～8分。CT和MRI检查未见淋巴结转移,ECT未见骨转移灶。TNM分期:T1c 1例,T2a 5例,T2b 1例,T2c 1例,均符合根治性前列腺癌的手术指征。2.病例的收录及排除标准2.1收录标准:前列腺癌病例,术前有影像学如B超、CT/MRI等检查,血PSA检查,及前列腺穿刺活检病理明确诊断的患者,术后证实为前列腺腺癌,分期为T1b-T2c期。2.2排除标准:良性前列腺增生患者,有骨转移及远处转移的病例,超过T2c分期的病例,因一般情况差不能耐受手术的患者。3.病例的收集收集浙江大学附属邵逸夫医院2002.7至2008.12间前列腺癌根治术病例19例,其中腹腔镜前列腺癌根治术11例,耻骨后前列腺癌根治术8例完整的临床资料。详细记录患者姓名、年龄、性别、病历号、联系地址及电话、术后病理诊断、合并疾病、并发症、超声和CT或MRI结果、全身骨显像、术前穿刺及病理诊断、血PSA、手术日期、术中出血量、输血量、拔引流管时间、拔导尿管时间、住院天数、抗生素使用时间、术后PSA等。4.统计方法3.1.比较腹腔镜组及开放组患者在年龄、术前PSA、术前前列腺体积、手术时间、术中出血量、术后留置导尿时间、住院时间、术后并发症等方面各项指标,研究腹腔镜组手术能否达到开放手术相同的效果以及能否达到微创的效果。3.2.所有数据均通过SPSS13.0 for Windows专业统计软件,根据不同的数据情况选择检验方法,以P＜0.05为差别具有统计学意义。结果腹腔镜手术组11例,成功完成10例,其中有1例患者因膀胱颈部与尿道缝合困难中转开放手术。患者手术时间210～690 min,平均323±139.48 min,出血80～1000 ml,平均710±703.92ml。所有患者前列腺尖部切缘均为阴性,精囊腺均无浸润。术后疼痛评分3’。留置导尿时间:9天～21天,平均16±6.08天。1例术后切口感染。术后无漏尿病例。1例术后早期出现尿失禁,术后3个月尿控逐渐恢复。住院时间:10天～38天,平均24±8.98天。随访6～12个月,无尿道狭窄,术后复查PSA为0.00～6.35 ng/ml。2例患者术后3月PSA升高较明显,考虑有生化复发。开放手术组8例患者手术时间120～315 min,平均176±70.68min,出血600～3500 ml,平均1500ml±927.36。所有患者前列腺尖部切缘均为阴性,精囊腺均无浸润。术后疼痛评分4’。留置导尿时间:13天～30天,平均19±5.96天。1例术后肺部感染,经积极治疗康复。术后发生漏尿2例,引流2～3周后均消失。1例术后早期出现尿失禁,随访6月无明显好转。住院时间:14天～62天,平均27±16.47天。随访6～12个月,无尿道狭窄,1例尿失禁。术后复查PSA为0.02～3.83ng/ml。1例术后病理报告良性,术前穿刺结果为腺癌。1例病理报告PIN,根治术前TURP病理报告腺癌,gleason评分3+2分。1例患者术后2月PSA升高较明显,考虑有生化复发。结论1.通过比较,我们认为LRP比ORP在有些方面具有优势,如出血的控制(P＜0.05),住院时间的缩短,手术视野清晰等,但是手术时间较开放长(P＜0.05),且未能证实在如肿瘤控制,性功能恢复和尿控等方面的优势。总的来说,LRP是安全可行的。2.随着经验的积累,技术的进步,手术器械的改进,以及对前列腺解剖生理等方面认识的更大进步,腹腔镜前列腺癌根治术可达到与同类开放手术的疗效和安全性,而且由于其微创优点更多为患者所接受。