全腔静脉肺动脉吻合术后稳定血流动力学的临床病例分析报告

来源 :昆明医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:eriwu
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[目的]总结全腔肺动脉吻合术(total cavopulmonary connection, TCPC)后维持血流动力学稳定临床措施。[方法]选取我院行二期TCPC术后出现血流动力学障碍的1例患者,男性,年龄6岁,体重16.5kg。术后常规持续监测心率(HR)、心律、血压(BP)、中心静脉压(CVP)、左房压(LAP),计算心脏指数(CI),予“V”形体位,上半身抬高45。,下半身抬高30。,适当呼吸性碱中毒,PH维持在7.45-7.50,参考CVP和LAP补液,分别维持在15-20mmHg,10-15mmHg,应用多巴胺(5-10ug·kg-1·min-1)、硝酸甘油(0.5-0.2ug·kg-1·min-1)、米力农(0.25-0.75ug-kg-1·min-1)持续泵入,去乙酰毛花苷(0.01-0.02ug/kg),每天三次静推。术后出现低心排量综合征时雾化吸入伊洛前列素(万他维)500ng/kg,每次10分钟,必要时予每2小时给药1次。予腹部偏右肝脏区域呼吸机送气间期适当增加腹压,送气时适当松弛,IAP维持在5.0-10.0mmHg,小剂量应用肾上腺素(0.05-0.2ug·kg-1·min-1),予对症处理后半小时、一小时、两小时、四小时通过监测指标评估病情。[结果]出现低心排量综合征时按上述方法对症处理,并分别在处理后半小时、一小时、两小时、四小时监测记录心率、血压、中心静脉压、左房压,并计算心脏指数,在出现低心排量综合征时血压为67mmHg、心脏指数为2.01/min/m2,对症处理后四个时间点的监测指标分别为:7067mmHg、83 mmHg、92mmHg、98 mmHg,2.31·min-1·m-2、2.31·min-1·m-2、2.71·min-1·m-2,患者血流动力学趋于稳定,低心排量综合征得到及时纠正。[结论]术前严格掌握手术指征,制定最佳手术方案,术后及时处理低心排量综合征,常规予“V”形体位,适当呼吸性碱中毒,补液,应用升压药物、抗心律失常药物,必要时应用扩张肺血管药物及增加腹压增加回心血量,血压及心脏指数可有明显上升,有利于患者血流动力学的稳定、早期撤呼吸机及提高手术成功率。
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