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研究目的:为探讨超声内镜联合CT诊断胃癌的准确率、灵敏度及TNM分期的价值,了解二者对胃癌的诊断准确性、癌肿浸润深度(T期)、淋巴结转移(M期)的诊断准确性,对于提高早期胃癌的确诊率和选择恰当手术及放化疗方案、延长患者生存期限及生活质量有着重要价值。为制定相应、有效的诊疗途径提供理论依据。研究方法:选取泰山医学院附属医院自2015.6至2016.12首诊并收治的胃癌患者90例,均于术前一周内行超声内镜及螺旋CT检查,以镜下及术后活检结果和(或)术后癌肿活检TNM分期作为诊断标准。结果:1、90例胃癌病人中,EUS发现88例,发现率是97.78%,CT发现66例,发现率是73.33%,EUS及CT对胃癌的发现率对比存在差异,差异具有统计学意义(χ2=-0.039,p<0.05)。EUS检查分期同病理分期符合的病例数75例,诊断敏感度83.33%,CT检查分期同病理分期符合的病例数55例,诊断敏感度61.1%,EUS及CT对胃癌的敏感度对比存在差异,差异具有统计学意义(χ2=0.424,p<0.05)。见表二、三。2、与术后和(或)镜下活检病理T分期的结果相比较,EUS检查对胃癌病人T分期即肿瘤浸润深度的诊断特异性为:88.89%(T1)、78.94%(T2)、84.44%(T3)和93.33%(T4),T分期总的诊断特异性为85.23%(75/88);EUS检查对胃癌病人T分期即肿瘤浸润深度的诊断敏感度为:61.53%(T1)、93.75%(T2)、95.00%(T3)和70.00%(T4),T分期总的诊断敏感度为83.33%(75/90);其中8.89%(8/90)存在不足分期,4.44%(4/90)存在过度分期。见表四、五。3、与术后和(或)镜下活检病理T分期的结果相比较,CT检查对胃癌病人T分期即肿瘤浸润深度的诊断特异性为:50.00%(T1)、53.33%(T2)、96.77%(T3)和100%(T4),T分期总的诊断特异性为83.33%(55/66);EUS检查对胃癌病人T分期即肿瘤浸润深度的诊断敏感度为:23.07%(T1)、50.00%(T2)、75.00%(T3)和66.67%(T4),T分期总的诊断敏感度为61.11%(55/90);其中12.2%(11/90)存在不足分期,回顾的90例患者中未发现CT过度分期。见表四、五。4、与术后和(或)镜下活检病理N分期的结果相比较,EUS检查对胃癌病人N分期即淋巴结转移的诊断特异性为:75.00%(N0)、67.50%(N1)、64.28%(N2)和25.00%(N3);EUS检查对胃癌病人N分期即肿瘤浸润深度的诊断敏感度为:88.89%(N0)、84.37%(N1)、47.37%(N2)和8.33%(N3);N分期总的诊断准确率为67.78%(61/90);EUS检查结果中24.44%(22/90)存在不足分期,7.78%(7/90)存在分期过度。见表六、七。5、与术后和(或)镜下活检病理N分期的结果相比较,CT检查对胃癌病人N分期即淋巴结转移的诊断特异性为:86.66%(N0)、75.00%(N1)、66.66%(N2)和73.33%(N3);CT检查对胃癌病人N分期即肿瘤浸润深度的诊断敏感度为:48.15%(N0)、84.37%(N1)、84.21%(N2)和91.66%(N3);N分期总的诊断准确率为74.44%(67/90);CT检查结果中4.44%(4/90)存在不足分期,21.11%(19/90)存在过度分期。见表六、七。6、与术后和(或)镜下活检病理M分期的结果相比较,EUS检查对胃癌病人M分期即远处转移扩散的诊断特异性为:82.35%(M0)、60.00%(M1);EUS检查对胃癌病人M分期即肿瘤浸润深度的诊断敏感度为:97.22%(M0)、83.33%(M1);EUS检测的M分期总的诊断准确率为81.11%(73/90),其中有2例出现分期过度,15例出现分期不足。CT检查对胃癌病人M分期即远处转移扩散的诊断特异性为:98.61%(M0)、94.44%(M1);CT检查对胃癌病人M分期即肿瘤浸润深度的诊断敏感度为:98.61%(M0)、94.44%(M1);CT检测的M分期总的诊断准确率为97.78%(88/90),其中有1例存在分期过度,1例出现分期不足。见表八、九。7、EUS与CT两者联合诊断胃癌并行TNM分期,其特异性和敏感度如下:T分期总特异性和总敏感性分别为85.23%、83.33%,N分期总的诊断准确率为74.44%,M分期总的诊断准确率为97.77%,联合两种检验方法,TNM分期敏感性及特异性均高于单独应用EUS组及单独应用CT组。EUS检查在T期、N0期、M0期的敏感度明显高于CT检查,差异有统计学意义(p<0.05),对于N1-N3期及M1期的判断,EUS与CT检查的分期敏感度的差异无统计学意义(p>0.05)。见表十、十一。结论:1、CT与EUS诊断胃癌的发现率及敏感度存在差异,EUS在胃癌的发现及灵敏度上高于CT检查;2、EUS对胃癌T分期特异性及敏感度优于CT检查,尤其是对T1-T2期胃癌的敏感度上,但CT检查在T3-T4期进展期胃癌的特异性高于EUS检查,因此EUS可作为胃癌分期首选,而CT检查对胃癌T分期,特别是进展期胃癌的T分期也有相当的诊断价值;3、EUS对胃癌N0-1分期敏感度优于CT检查,但两者对N2-3期的敏感度判断无显著统计学差异,在特异性方面,CT检查在N期各期均略优于EUS对N期的判断。4、CT对胃癌M分期的敏感度及特异性优于EUS检查,在胃癌的M分期,特别是M1分期上精确性很高,对术前分期有很好的判断。5.联合EUS和CT两种检验方法,TNM分期敏感性及特异性均高于单独应用EUS组及单独应用CT组。