LAA型缺血性卒中后抑郁中医证型与相关危险因素的相关性研究

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目的:  研究大动脉粥样硬化型(Large artery atherosclerotic,LAA)缺血性卒中后抑郁(Post-stroke depression,PSD)与多种相关危险因素的关系,同时从中医证型的角度进行分析和探讨PSD的患病规律,对PSD与缺血性中风中医证型的相关性进行研究,总结发病特点及规律,为PSD患者的诊治及预防提供参考。  方法:  1.研究方案:采用病例—对照研究方案。  2.病例资料采集方法:按照入选标准和排除标准,选取2016年10月至2017年11月于内蒙古自治区中医医院脑病科住院的缺血性脑卒中患者,入院后进行一般资料记录(包括性别、年龄、家庭经济收入、体重、个人生活史和既往史),同时评估本次缺血性卒中的病程(分为急性期、恢复期、后遗症期),并由2名副主任以上的中医医师确定患者中医证候的辨证分型,所研究的中医证型包括:风痰入络证、痰热腑实证、痰瘀阻络证、阴虚风动证和气虚血瘀证。  3.量表评分及分组方法:入院后进行汉密尔顿(Hamilton Depression Scale,HAMD)抑郁量表(24项版本)评分,将总分值≥8分并同时符合抑郁障碍诊断标准的患者诊断为PSD,其中:8分≤总分<20分为轻度抑郁,20分≤总分<35分为中度抑郁,总分≥35分为重度抑郁。将诊断PSD患者列入抑郁组。将总分值<8分并不符合抑郁障碍诊断标准的患者列为非抑郁组。同时进行神经功能缺损程度评分(National Institute of Health stroke scale,NIHSS评分)和日常生活指数评分(Barthel Index,BI评分)。所有量表评定均在入院后第3天上午评定。  结果:  入选病例共88例,其中男性54例,女性34例,年龄50~80岁。88例患者中,急性期患者17例、恢复期30例、后遗症期41例,PSD的发生人数为34例,发生率为38.6%,其中:轻度抑郁为11人,占32.35%;中度抑郁为20人,占58.82%,重度抑郁为3人,占8.83%。经单因素分析有统计学意义的相关因素有:年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、卒中史、神经功能缺损程度及日常生活指数。选择在上述分析中有统计学意义的相关因素为自变量,以有无卒中后抑郁为因变量,纳入二分类Logistic回归方程,采用向前逐步回归法,统计结果表明:年龄降低、NIHSS评分升高、BI评分降低、高脂血症、高尿酸血症是卒中后抑郁的独立危险因素。同时,研究结果得出PSD的发生与中风病痰瘀阻络及气虚血瘀证型相关,但抑郁程度与中医证型之间无明显相关性,统计学P>0.05。  结论:  LAA型缺血性卒中后PSD的患病率较高,与年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、卒中史、神经功能缺损程度及日常生活能力等多因素存在相关性。且PSD的发生与中风病的证候密切相关,痰瘀阻络证及气虚血瘀证的患者容易罹患PSD。但LAA型缺血性卒中后的抑郁程度与中医证候间无明显相关性。
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