目的本课题基于耳后筋膜的解剖学研究,探寻自体肋软骨联合生物材料在耳再造中的应用,寻找一种外形好而且安全、简便的全耳再造的最佳方法。方法手术分两期进行,Ⅰ期行外耳解剖结构轮廓再造,包括肋软骨切取和耳支架雕刻成形,乳突区皮瓣切取和耳支架包埋,同期异位耳垂的转位和衔接,残耳软骨的剔除；Ⅱ期行颅耳角再造,包括外耳廓掀起、软骨或生物材料支撑、耳后筋膜覆盖、皮片移植,耳支架的固定。两期手术之间间隔3-6月。Ⅰ期切取右侧第6、7、8肋软骨。雕刻时注意外耳轮曲线的变化。乳突区皮瓣保留真皮下血管网,皮瓣远端保留一皮下蒂,大小以不阻碍耳支架顺利旋转置入为标准,宽度尽可能大,保证皮瓣远端良好的血供。二期术中埋置的自体肋软骨或硅橡胶支架进行塑形,形成柳叶楔形5.5～6.5cm×1.0～1.5×1.0cm,嵌入颅耳角,保持颅耳角约35度或乳突至耳轮缘的距离为2.0cm(术前参考健侧耳)。耳后筋膜瓣以位于颅耳角深面纵向走形的耳后动脉为蒂,上下超过支撑支架1.0cm,向耳后延伸1.5-2.5cm,上端在骨膜浅层,下端在胸锁乳突肌起始端浅层作锐性剥离,至支撑支架缘,筋膜瓣翻转无张力完全包被支撑支架,耳廓背面分区植皮,拆线后佩戴定型耳支架3个月,维持良好的颅耳角。结果39例患者(41耳),应用改良的Nagata法进行全耳再造,经6个月～4年的随访,再造耳的位置、大小、轴向与健侧基本对称；再现的亚单位结构均在10个以上,外形逼真；有3例耳后肋软骨支撑支架术后颅耳角有缩小,27例肋软骨耳后支撑支架和9例硅橡胶耳后支撑支架的颅耳角无明显缩小,与健侧基本一致；Ⅱ期植皮均一期成活,无一例支撑的软骨或硅橡胶材料的外露或感染。无明显胸廓畸形发生。耳廓皮肤色泽接近正常,与健侧耳廓有良好的对称性,能承受日常生活压力。早期有1例患者Ⅰ期手术乳突区皮瓣远端发生部分皮肤坏死,通过耳前局部皮瓣的转移,成功修复。结论1.包埋软骨支架的乳突区皮瓣要求既要求组织瓣薄,又要具有良好的血供,我们在保护好真皮下血管网的同时,保留组织瓣远端耳甲腔部位一皮下蒂,大小应以不阻碍耳支架顺利旋转到位为标准,尽可能宽,以保证皮瓣远端血供。2.颅耳角成形术中,楔形软骨的植入,取代Nagata法的月牙形软骨,更符合颅耳角的解剖特点,更不容易滑动、移位。3.颅耳角成形术中耳后筋膜作为包被耳后支撑软骨或材料的首选,取代Nagata法中颞浅筋膜瓣的覆盖,术后可以达到与正常侧相似的颅耳角形态。耳后筋膜血供丰富、可靠,多数Ⅱ期手术可以在局麻下进行,操作简便,手术时间短,不增加额外瘢痕；颞浅筋膜的解剖比较精细,血管走向存在部分不确定性,因此,对于术者的操作要求较高,手术时间长,手术难度较大,而且颞部留有瘢痕、秃发之虞,颞浅筋膜应该作为再造耳外伤或再次修复时的组织选择。4.将自体肋软骨作为耳支架材料仍然是目前应用普遍、安全的首选材料。生物材料如硅橡胶、羟基磷灰石等联合应用作为颅耳角重建的支撑材料,不仅可以减少Ⅰ期软骨切取的量,同时,由于硅橡胶的韧性,可使支撑的效果更稳定、可靠,为临床耳廓再造提供了新材料来源。5.我们应用上述改良Nagata法行全耳再造39例(41耳),经过6月～4年的随访,外形、大小、对称性显现均较为满意,无严重并发症发生,供区无胸廓畸形发生,值得临床推广应用。