研究目的：梳理分级诊疗的相关理论与国内外实践概况,了解厦门市分级诊疗制度的运行机制和实施效果,总结厦门市分级诊疗实施过程中值得推广的经验及其适用条件,为其他地区构建和完善分级诊疗体系提供参考和借鉴。研究内容：1.梳理分级诊疗相关概念、内涵和理论,构建分级诊疗制度的理论分析框架。2.根据理论分析框架,分析厦门市分级诊疗的制度背景、政策措施、运行机制以及实施效果,探讨当前存在的问题、可能的原因及相应对策。3.总结厦门市在推行分级诊疗过程中有益经验,分析其可推广的范围及相应条件,为其他地区构建和完善分级诊疗体系提供参考和借鉴。研究方法：1.文献研究通过检索数据库,就分级诊疗相关的概念、内涵、理论和国内外实践现状进行综述,为分级诊疗理论框架的构建和案例研究的设计奠定基础。2.专家咨询通过咨询卫生政策、卫生经济等领域的专家以及卫生行政部门的官员,论证研究设计、分析过程和研究结论的严密性和可靠性。3.案例研究通过对厦门市的案例研究,重点分析分级诊疗制度的运行机制。(1)资料来源：①文案调查：搜集厦门市分级诊疗相关的文件、档案、工作总结、汇报材料、研究报告、统计数据、媒体报道等资料和信息。②关键知情人访谈：对厦门市卫生计生委、财政、医保、发改等相关部门负责人以及医院和基层医疗卫生机构的管理者、医务人员和患者代表共21人次进行个人深入访谈和焦点组访谈。(2)分析方法：①运用系统动力学因果关系图,定性分析分级诊疗的体制机制要素对政策目标的影响和作用机理；②基于利益相关者理论,分析分级诊疗各相关主体的利益诉求、利益关联程度、政策影响力、政策执行意愿、受政策影响程度等。结果：1.系统动力学分析结果(1)有力的决策与协调机制是确保分级诊疗各项政策措施协同推进的必要条件。(2)有效的问责与考核机制是督促医疗卫生机构持续规范开展分级诊疗工作的基本保障。(3)财政投入力度和投入方式对于促使不同级别医疗卫生机构回归各自在分级诊疗体系中的功能定位具有重要意义。(4)医保支付方式和差异化的报销比例对供需双方在分级诊疗中的行为策略起到调控和引导作用。(5)医务人员薪酬水平、结构及其考核方式对医生参与分级诊疗的态度和行为形成了最为直接的激励约束。(6)医疗服务价格水平、比价关系及其形成机制对于保障各项筹资支付措施在分级诊疗中的效果发挥着杠杆效应。2.利益相关者分析结果(1)卫生部门和医保部门是建立分级诊疗制度的主要推动力量,但二者在实施路径上存在一定差异。(2)财政、发改(物价)等部门的协调配合是分级诊疗顺利推进的必要条件。(3)基层医疗卫生机构的管理者和医务人员是分级诊疗的重要推动因素,但前提是要对相关体制机制进行深层次改革。(4)医院的管理者和医务人员在分级诊疗中利益受损的可能性较大,是政策推行的主要阻碍因素,但二者的阻碍程度不同。(5)居民／患者本应是分级诊疗的重要受益者,但若政策运行不畅、引导措施不当,也有可能成为阻碍因素。(6)医药器械商选择性地参与部分环节,有望成为推动分级诊疗的有益力量。结论：厦门市以慢性病防治为切入点,通过“三师共管”的服务提供模式,采取适宜的治理与规制机制、筹资与支付机制以及相应的配套措施,以循序渐进的“柔性”策略引导各利益相关方行为,构建分级诊疗体系,取得了较好的阶段性成效。其他地区可参考借鉴厦门市明确制度的根本目标、制定合理的改革方案、采取适宜的实施路径、运用先进的技术手段等有益经验,但也应特别注意厦门现有政策的可持续性问题、人事制度改革的滞后性问题和改革的“洼地效应”与“孤岛效应”,同时还应充分认识到厦门市的分级诊疗模式既有其雄厚的经济实力和相对充足的医疗卫生资源为支撑,也有其长期以来在社会治理领域的探索和积累为铺垫。只有综合考虑了这些因素和条件,立足于本地的实际情况,才能真正将厦门市推行分级诊疗的经验更好地运用到各地的探索实践中去。建议：1.对厦门市完善分级诊疗制度的建议(1)着力构建具有内在动力的分级诊疗长效机制(2)逐步打破医师团队服务的“单位制”藩篱(3)探索建立“医养护一体化”智慧医疗服务模式2.对其他地区构建和完善分级诊疗制度的思考和建议(1)以患者为中心,以需求为导向,完善分级诊疗的服务提供模式(2)转变治理理念,优化政策工具,理顺分级诊疗的核心体制机制(3)以人才为核心,以信息为纽带,强化分级诊疗的支撑保障体系