第一部分 甲状腺良恶性结节在常规超声及超声造影中的特征研究目的:观察甲状腺结节在常规超声图像中的特点,同时在超声造影过程中探寻良恶性结节的不同灌注特征和不同定量分析参数,探讨常规超声和超声造影特征及定量分析参数在甲状腺良恶性结节中的特征性表现。方法:收集分析2016年8月到2018年10月就诊于解放军第九六〇医院甲状腺乳腺外科或者内分泌科,随后通过手术治疗取病理结果证实者96例,共计结节112个,分为良性结节与恶性结节两组。所有甲状腺结节术前均进行常规超声和对比增强超声造影检查,与病理结果相对照,观察记录结节在常规超声声像图中特征,以及在超声造影过程中的灌注强度、灌注方式、灌注强度等特征和定量分析参数,用统计学方法进行数据处理,寻找良恶性结节在常规超声与超声造影图像上的不同表现。结果:在112个甲状腺结节中,恶性结节共74个（66.1%）,分别为:甲状腺乳头状癌（69/74）、滤泡状癌（4/74）、未分化癌（1/74）;良性结节38个,分别为:结节性甲状腺肿（25/38）、甲状腺腺瘤（9/38）、桥本甲状腺炎（4/38）。在二维超声图像特征中,结节的形态、边界、回声类型、钙化类型、纵横比>1、周边声晕等以上特征在良、恶性组间统计差异有统计学意义（P<0.05）;结节所处位置、边缘以及内部回声是否均质等特征在两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。良性结节多表现为高或等回声、内部回声均质、形态规则、边界清晰、纵横比<1、粗大钙化、具有完整声晕;恶性结节常表现为低回声、内部回声不均质、形态不规则、边界模糊、纵横比≥1、内部微钙化、声晕不完整。在CDFI中,Adler分级在良、恶性结节组间差异也具有统计学意义（P<0.05）,恶性结节的血流主要以乏血供为主,而良性结节的血流分级则在II级和III级更常见。对比增强后的甲状腺结节,增强的强度、增强后边界、增强后大小、灌注方式和造影剂的分布的差异均具有统计学意义（P<0.05）。在增强强度方面,良性结节组中多以等增强（15/38）或高增强（13/38）表现为主;而在恶性结节组中多表现为低增强（54/74）。在灌注方式方面,良性结节组造影剂多表现为向心性（22/38）、弥散性（14/38）充填,恶性结节组多表现为离心性（59/74）。甲状腺TIC曲线定量分析参数:相对峰值强度(RPI)和相对平均通过时间(RMTT)在良性结节与恶性结节组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）,相对达峰时间(RTTP)以及相对曲线下面积(RAUC)在两类结节组间比较差异没有显著的差异（P>0.05）。结论:在二维超声图像中,通过形态、结节的边界、是否是低回声、内部是否有微钙化、纵横比≥1、周边声晕是否完整以及CDFI血流状况我们可以对结节进行初步判断。超声造影可以对二维超声难以诊断的结节进一步判断,造影剂注射后结节呈低增强、离心性、不均质强化、范围变大、边界模糊有助于恶性结节的诊断,定量分析参数的相对峰值强度(RPI)和相对平均通过时间(RMTT)具有统计学意义（P<0.05）,可能有助于结节性质的判断。第二部分 甲状腺乳头状癌超声造影与颈部淋巴结转移的关系研究目的:分析比较存在颈部淋巴结转移和无颈部淋巴结转移的乳头状癌超声造影参数及特征,探讨超声造影在预测甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移中的价值。方法:选取2016年8月到2018年11月就诊于解放军第九六〇医院甲状腺乳腺外科或者内分泌科,术前进行对比增强超声造影检查,后经病理证实甲状腺乳头状癌的结节69例。根据病理结果,将有颈部淋巴结转移的PTC患者38人,无颈部淋巴结转移的PTC患者31人,分别作为转移组和未转移组作比较。观察二组间超声造影特征,并利用定量分析软件,描绘结节TIC曲线,获得对比增强峰值强度（PI）、平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）、曲线下面积（AUC）,分析比较两组结节的参数差异。结果:在PTC肿瘤的二维超声图像中,肿瘤的直径、钙化类型及肿瘤与被膜之间关系在转移组和未转移组PTC肿瘤的表现差异有统计学意义（P<0.05）;两组间肿瘤边界、形态、回声类型无统计学差异。转移组和未转移组PTC肿瘤对比增强造影前后灌注强度、灌注方式、灌注分布及增强后是否清晰、增强后大小变化等是特征在组间比较差异均无统计学意义（P<0.05）。PTC肿瘤中心区域的血管造影参数,PI、MTT、TTP和AUC不能用作预测颈部淋巴结转移的参数,在颈部淋巴结转移组和未转移组之间以上参数比较差异均无统计学意义。但PTC肿瘤周边造影参数PI和AUC在颈部淋巴结转移组和未转移组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:甲状腺乳头状癌超声造影定量分析技术对预测颈部淋巴结的转移有重要意义,肿瘤周边超声造影的增强强度和曲线下面积可能与颈部淋巴结转移有关。肿瘤的大小、微钙化及肿瘤与被膜之间关系也是淋巴结转移的危险因素。第三部分 甲状腺乳头状癌超声造影参数与微血管密度的相关性分析目的:为了探讨超声造影定量参数与乳头状甲状腺癌内微血管密度（microvessel density,MVD）的相关性,分析超声造影对肿瘤内微血管生成的无创性评估价值,为PTC的术前临床指导提供新的参考。方法:选取2016年8月到2018年11月就诊于解放军第九六〇医院甲状腺乳腺外科或者内分泌科,术前均进行对比增强超声造影检查,后由病理证实为乳头状甲状腺癌的结节44例。随后对病灶及病灶周围正常甲状腺组织标本进行CD31因子免疫组织化学染色,并对MVD进行计数。根据结节直径大小分为<10mm、1020mm、>20mm三组,以病灶周围正常甲状腺组织作为对照组,使用定量分析软件,对直径不同的三组结节和对照组进行TIC曲线描绘,定量参数分析。比较不同PTC组之间的超声造影参数和MVD。分析PTC肿瘤超声造影TIC曲线定量参数,并与病理免疫组化染色的MVD相关联。结果:甲状腺乳头状癌与肿瘤周边正常甲状腺组织的曲线下面积（AUC）值分别为885.96±56.81、1168.43±80.47;甲状腺乳头状癌与肿瘤周边正常甲状腺组织的峰值强度（PI）分别为13.74±4.87、20.53±6.11。甲状腺乳头状癌的ACU和PI低于肿瘤周围正常甲状腺组织,差异有统计学意义（P<0.05）。达峰时间（TTP）和平均通过时间（MTT）没有显著差异（P>0.05）。乳头状癌的MVD计数值低于周边正常甲状腺组织,差异具有统计学意义。（P<0.05）。直径<10mm、直径10-20mm、直径>20mm三组PTC肿瘤之间两两比较,随着直径的增加,PI、AUC和MVD计数也随之增大,差异具有统计学意义（F值分别为14.478、16.183、20.247,P均<0.05）。而三组间MTT和TTP比较无显著差异（P均>0.05）。在PTC对比增强参数和MVD值之间的相关性分析中,PI、AUC和MVD值具有良好的相关性（r值分别为0.766、0.796,P均<0.05）;MTT、TTP与MVD值不具有相关性（P均<0.05）。结论:PTC超声造影血流灌注参数与周围正常甲状腺组织之间存在差异,乳头状癌肿瘤内部超声造影参数PI、AUC和MVD均低于周边组织。且结节的大小与微血管密度有关,体积较大结节的PI、AUC和MVD高于体积较小结节。PTC超声造影参数PI、AUC与MVD之间存在显著相关性,为PTC的微血管密术前无创性评估度提供理论依据。