论文部分内容阅读
目的:探讨194例原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者的阳性症状及体征、血清学指标、免疫学指标、肝穿结果，及治疗效果。方法:回顾性分析原发性胆汁性肝硬化住院患者194例的一般资料、临床表现、血清学检查、免疫学检查、病理学改变等。并评价熊去氧胆酸对原发性胆汁性肝硬化患者的阳性表现、血清学检查、免疫学检查、不良事件等指标的影响。结果:本文第一部分数据显示：1)研究对象为2008年1月~2013年4我院收治的符合以下原发性胆汁性肝硬化诊断标准的194例患者，包括男19例、女175例，平均年龄为56.46±11.15岁。2)本组194例原发性胆汁性肝硬化患者中129例（66.5%）出现黄疸，133例（68.6%）有乏力、食欲不振症状，有121例（62.4%）患者存在皮肤瘙痒症状，72例（37.1%）患者出现右上腹痛，36例（18.6%）患者有脂肪泻，23例（11.8%）患者出现消化道出血现象，36例（18.6%）患者有眼干口干现象，24例（12.4%）患者有关节痛；48例（24.7%）患者伴肝掌及蜘蛛痣，98例（50.5%）患者有肝脾肿大，50例（25.8%）患者腹壁静脉有曲张，59例（30.4%）患者有腹水，50例（25.8%）患者下肢有水肿，24例（12.4%）患者有黄色瘤。3)36例（18.6%）患者并发肺部或胆道有感染，72例（37.1%）患者并发电解质紊乱，24例（12.4%）患者并发酸碱失衡，22例（11.3%）患者并发肝性脑病，21例（10.8%）患者并发自发性腹膜炎。4）12例（6.2%）患者伴有干燥综合征，12例（6.2%）患者伴有类风湿性关节炎，11例（5.7%）患者伴有桥本氏甲状腺炎，8例（4.1%）患者伴有风湿性关节炎，8例（4.1%）患者伴有干燥综合征的同时合并类风湿性关节炎。5）本组原发性胆汁性肝硬化患者的ALP、ALT、AST、GGT分别为325.6±259.0IU/L、92.7±24.51IU/L、102.6±58.23IU/L、271.8±105.9IU/L，均显著高于正常参考值范围（0-40IU/L）尤以ALP及GGT最明显；本组患者TBil、DBil水平为191.5±126.4umol/L及95.6±77.1umol/L，均显著高于正常参考值范围（TBil：1.7-17.1umol/L；DBil：0-3.4umol/L），尤以TBil升高最明显。6）我们检测了免疫三项IgA、IgM、IgG水平，分别为6.5±6.3mg/L、17.3±2.5mg/L及28.2±11.9g/L，均显著高于正常参考值范围（IgA：0.69-3.82mg/L；IgM：0.63-2.77mg/L；IgG：7.23-16.85g/L），尤以IgM明显。我们还观察了另外几项免疫指标，调查结果显示，抗M2抗体阳性率最高（89.7%），其次是抗ANA抗体（32.5%）、Sp100（20.5%）、Gp210（30.7%）、Ro52（35.9%），均小于40%。7）本组194例原发性胆汁性肝硬化患者中45例行肝穿活检，其中48.9%患者处于I期(胆管炎期)，28.9%患者处于II期(细小胆管增生期)，13.3%患者处于III期(瘢痕期)、8.9%患者处于IV期(硬化期)。肝功能随着病理分级的升高而出现恶化倾向。本文第二部分数据显示：1）治疗前，各组各项阳性症状及体征所占百分率无显著差异（P值均>0.05）。治疗后，治疗组改善程度均优于对照组（P<0.05），而上述改善除外乏力、食欲不振及肝掌、蜘蛛痣、黄色瘤现象。2）血清学指标的比较结果为，治疗前，各组各项血清学指标无显著差异（P值均>0.05）。治疗后，治疗组ALP、ALT、AST、GGT、TBil、DBil值分别降为109.7±237.8、52.5±51.5、54.4±56.1、113.9±272.3、76.1±72.5、37.6±46.3。而对照组ALP、ALT、AST、GGT、TBil、DBil值分别降为222.7±198.6、75.8±63.4、88.3±60.9、225.1±286.7、111.8±73.2、75.2±33.1。治疗后，治疗组各项血清学指标均低于对照组（P<0.05）。3）我们的免疫学指标的比较显示，治疗前，各组无显著差异（P值均>0.05）。治疗后，各组免疫三项及抗AMA-M2阳性率、Sp100阳性率、Gp210阳性率均无显著差异（P值均>0.05）。而治疗后，治疗组ANA阳性率降为9%，显著低于对照组（P<0.05）。4）治疗组11例（10.1%）出现腹泻，而对照组7例（10%）出现腹泻，治疗组腹泻出现率高于对照组，但减少剂量后即消失。此外，我们还观察了其他不良事件的发生情况，发现，各组均无一例出现关节疼痛及呼吸道症状；治疗组有3例（4%）出现腹痛，而对照组2例（4%）出现腹痛；治疗组有3例（4%）出现心悸，而对照组2例（4%）出现心悸；治疗组有2例（3%）出现头晕头痛，而对照组2例（4%）出现头晕头痛。5）根据生存观察表明，本次研究平均随访(37.4±18.73)个月，治疗组68例PBC患者中，第一年无1例进展为IV期(硬化期)，第二年2例（3%）进展为IV期(硬化期)；第一年无1例死亡，第二年2例（3%）死亡；第一年无变化0例（0%）、第二年为0例（0%）。对照组53例PBC患者中，第一年2例（4%）进展为IV期(硬化期)，第二年7例（13%）进展为IV期(硬化期)；第一年2例（4%）死亡，第二年6例（11%）死亡；第一年无变化3例（6%）、第二年为5例（9%）。结论:(1)原发性胆汁性肝硬化常见黄疽、乏力、痉痒、肝脾肿大,血清ALP、GGT和IgM明显升高, M2及ANA呈现较高的阳性率。(2)肝穿刺活检对原发性胆汁性肝硬化诊断和组织学分期有帮助。(3)熊去氧胆酸可以显著改善原发性胆汁性肝硬化患者的临床表现、血清学指标、免疫学指标，并无显著不良事件发生。