【摘 要】
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背景与目的:神经内分泌肿瘤（Neuroendocrine neoplasms,NENs）的发病率逐年升高,不同的影像学检查手段对其的检出效能不同。选用合适的检查手段可早期诊断NENs,从而显著改善NENs预后。本研究旨在分析胃肠道神经内分泌肿瘤在不同影像学的表现,探讨NENs预后不佳的危险因素,并着重探讨内镜下黏膜剥离术（ESD）在早期直肠神经内分泌肿瘤中的运用。方法:回顾性分析在2015年1月1
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背景与目的:神经内分泌肿瘤（Neuroendocrine neoplasms,NENs）的发病率逐年升高,不同的影像学检查手段对其的检出效能不同。选用合适的检查手段可早期诊断NENs,从而显著改善NENs预后。本研究旨在分析胃肠道神经内分泌肿瘤在不同影像学的表现,探讨NENs预后不佳的危险因素,并着重探讨内镜下黏膜剥离术（ESD）在早期直肠神经内分泌肿瘤中的运用。方法:回顾性分析在2015年1月1日至2020年1月1日期间,在浙江大学医学院附属邵逸夫医院就诊且病理明确诊断为胃肠道神经内分泌肿瘤的患者,搜集其基线临床特征,CT、MRI、内镜、超声内镜下表现,术后病理及预后信息进行分析。结果:共纳入368名患者,共计384个部位。NENs的年检出率逐年升高,直肠和胃是最常见的检出部位。患者的平均年龄为56.4±12.21岁,高分化的神经内分泌瘤的发病年龄低于神经内分泌癌（P＜0.001）,神经内分泌癌好发于男性（OR=15.173,P=0.001）。CT和MRI适用于直径≥10 mm的NENs诊断。不同级别的NENs内镜下表现不同,内镜下肿瘤直径≥10 mm（P=0.005）、高龄（P=0.013）、肿瘤表面被覆污苔（P＜0.001）、肿瘤表面不光滑（P＜0.001）以及溃疡型病变（P=0.013）提示低分化肿瘤。超声内镜下神经内分泌肿瘤主要表现为回声均匀的低回声病灶,多局限于黏膜深层或者黏膜下层。超声内镜对NENs诊断的灵敏度为96.38%,特异度为92.52%,对于肿瘤累及层次判断的准确率为79.34%。在直肠神经内分泌肿瘤中,直径20 mm的直肠神经内分泌肿瘤的淋巴结转移率高于直径＜20 mm的（P＜0.001）。早期直肠神经内分泌肿瘤治疗中:EMR组切缘阳性率高于ESD组和外科手术组（P=0.045）,ESD组和手术组间无明显差异（P=0.686）。ESD组在总住院天数上为5.41±2.38天,短于手术组总住院天数（7.32±3.27天,P=0.001）,两种治疗方式在术后并发症发生率上无明显差异（P=0.609）。直肠神经内分泌肿瘤直径≥10 mm（P=0.042）,扁平隆起型肿瘤（P＜0.001）,肿瘤表面存在凹陷（P=0.024）和肿瘤表面不光滑（P=0.007）的患者,ESD术的完全切除率低。Kaplan-Meier生存分析提示在总体生存期（OS）和无进展生存期（PFS）中,低分化的肿瘤预后差于高分化（P＜0.001）,直肠神经内分泌肿瘤的预后优于其他部位（P=0.011）。高龄（P=0.007）,肿瘤表面被覆污苔（P=0.024）,溃疡型（P=0.034）及病理学级别（P=0.017）和肿瘤预后不佳相关。结论:低分化的神经内分泌肿瘤好发于高龄患者（≥60岁）或男性患者。超声内镜对于神经内分泌肿瘤诊断的灵敏度和特异度较高。内镜下的不典型肿瘤形态对肿瘤分化程度及预后具有提示作用。ESD在直肠神经内分泌肿瘤治疗中具有良好的安全性,术前行超声内镜可以有效降低ESD术的不完全切除率。在10~20 mm的直肠神经内分泌肿瘤中,经过充分的术前评估后,行ESD术是安全的。较大的肿瘤直径,扁平隆起型、肿瘤表面不光滑或肿瘤表面存在凹陷的直肠神经内分泌肿瘤的ESD不完全切除率高。
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