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目的:弓状束在语言功能上起重要作用,脑梗死通常可导致弓状束损伤,优势半球弓状束损伤可引起语言功能障碍,因此,研究分析弓状束在语言处理过程中的作用以及语言功能恢复过程中的改变,有助于临床上帮助失语症患者语言功能康复.本课题采用弥散张量成像(DTI)及概率性纤维示踪方法纵向观察皮层下脑梗死后弓状束在不同时期的改变,以及探讨皮层下脑梗死后语言恢复的结构基础. 方法:入组左侧皮层下脑梗死急性期患者,根据西方失语量表成套测试结果,分为失语组和非失语组,两组均分别在卒中后第5±2天内(T1期)、30±7天(T2期)和90±7天(T3期)进行语言行为学评估及弥散张量成像扫描;招募年龄、教育程度相匹配的健康对照组进行一次西方失语症成套测试、弥散张量成像扫描.语言功能行为学评价指标包括中文版的西方失语症成套检查、自发语词频度测试和图片命名测试.西方失语症量表评分采用SPSS23.0软件进行统计分析,组内比较采用单因子重复测量方差分析,组间比较采用两独立样本t检验;弥散张量成像数据采用FSL V5.0软件进行预处理,采用概率性纤维示踪方法对对照组、失语组和非失语组进行概率性纤维示踪,计算示踪所得纤维束的FA值.采用SPSS23.0软件对三组FA值进行统计分析,组内分析采用单因子重复测量方差分析,组间分析采用两独立样本t检验,并与语言测试结果做相关性分析,P<0.05认为差异有统计学意义. 结果:1.入组左侧皮层下脑梗死患者共24例(失语组16例,非失语组8例),共招募年龄、教育程度相仿的健康对照组16例;失语组、非失语组、健康对照组三组的人口统计学、血管危险因素及T1期的各项评分均无统计学差异(p>0.05). 2.失语组与非失语组相比,T1期、T2期和T3期的失语指数、语词流畅度测试得分及图片命名得分的差异均有统计学意义(p<0.05).失语组T1期至T2期、T2期至T3期的WAB失语指数、词语流畅度测试得分及图片命名得分均有提高.健康对照组与非失语组失语指数、语词流畅度测试得分及图片命名得分对比差异无统计学意义(P>0.05). 3.失语组T1期、T2期、T3期概率性纤维示踪结果显示左侧弓状束均不完整,T2期与T1期比较、T3期与T2期比较弓状束纤维完整性不断改善.失语组T1期、T2期、T3期右侧弓状束均完整.非失语组T1期、T2期、T3期概率性纤维示踪结果显示双侧弓状束均完整.健康对照组概率性纤维示踪结果显示左侧弓状束均完整,并有腹侧纤维,右侧弓状束均完整. 4.与健康对照组相比,非失语组、失语组T1期左侧弓状束FA值均较低(P<0.0005),失语组降低程度更大,非失语组T1期右侧弓状束FA值增加(P=0.003),而失语组T1期右侧弓状束FA值无明显变化(P=0.145). 非失语组T2期、T3期左侧弓状束FA值较T1期增加(P=0.007),与健康对照组比较无明显差异(P=0.066、P=0.06);其T2期、T3期右侧弓状束FA值较其T1期右侧弓状束FA值增加(P<0.0005),与健康对照组比较有明显差异(P<0.0005). 失语组T2期、T3期左侧弓状束FA值较其T1期左侧弓状束FA值增加(P<0.0005),但较健康对照组及非失语组低(P<0.0005);其T2期、T3期右侧弓状束FA值较T1期增加(P<0.0005),与健康对照组右侧弓状束FA值有明显差异(P<0.0005),较非失语组相同阶段右侧弓状束FA值低(P<0.0005). 5.失语组T1期至T2期、T2期至T3期失语指数(AQ)变化与左侧弓状束FA值变化均存在正相关关系(R=0.795,P<0.0005)(R=0.93,P<0.0005),与右侧弓状束FA值变化均存在正相关关系(R=0.666,P<0.005)(R=0.887,P<0.0005). 失语组T1期至T2期、T2期至T3期词汇流畅度测试(FT)变化与左侧弓状束FA值变化均存在正相关关系(R=0.58,P=0.018)(R=0.839,P=0.008),与右侧弓状束FA值变化均存在正相关关系(R=0.634,P=0.008)(R=0.865,P=0.003). 失语组T1期至T2期、T2期至T3期图片命名(PNT)变化与左侧弓状束FA值变化均存在正相关关系(R=0.650,P=0.006)(R=0.641,P=0.007),与右侧侧弓状束FA值变化存在正相关关系(R=0.750,P=0.001)(R=0.696,P=0.003). 结论:1、左侧皮层下脑梗死后弓状束结构不完整和语言功能障碍相关,右侧弓状束可能参与语言功能代偿. 2、皮层下脑梗死后失语患者亚急性期语言功能恢复与左侧受损弓状束的修复和右侧弓状束代偿相关,提示右侧大脑半球在语言功能恢复上起重要作用. 3、正常人脑白质语言网络存在功能优势半球偏侧化.左侧皮层下脑梗死患者亚急性期和慢性期均呈现右侧大脑半球弓状束占优势.